A+받은 조현병 schizophrenia 케이스입니다

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A+받은 조현병 schizophrenia 케이스입니다 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

한 전 애인과 안좋게 헤어진 상태이기에 관계가 좋지 못함.
관계의 질(교우, 직장, 학교 등)
- 현재 직장은 병원 입원으로 인해 퇴직한 상태이고 병원 내 관계로는 내성적이고 조용한 성격 탓에 병동내 많은 사람들과 친한진 않지만 같은 호실 내 환자들과는 원만한 관계를 유지 중임.
상호 작용 수준 및 유형(의존, 자기표현적, 공격적 등)
- 약물 치료 전에는 부모에게 공격적인 행동이나 언행을 보였으나 현재는 상태가 호전되어 예전처럼 좋은 관계를 유지중이라고 함.
사회경제적 상태
- 사회경제적 상태는 중상 정도 수준임.
영적기능 상태
- 현재는 비록 정신적 문제로 병원 치료중에 있으나 퇴원 후에는 약도 열심히 복용하고 그만두었던 언어치료사 일도 다시 열심히 하겠다고 함. 언어치료사로 복지관에서 일할 때 활발한 남자아이들 때문에 힘들었던 적이 많다고 하는데 다시 일을 시작하면 그 아이들도 기쁜 마음으로 수용할 수 있을 것 같다고 함.
Ⅵ. 신체적 건강상태
신장 : 168cm
체중 : 51kg
체온 : 36.5°C
맥박 : 64회/min
호흡 :20회/min
혈압 :100/70mmHg
알러지 :
음주 :
담배 :
커피 :
식이섭취, 영양상태 양호
개인위생 수준 양호
활동과 휴식 양호
배설수준 양호
성생활 양호
감염 양호
수면 양호
임상 병리 검사 결과
- CBC : WBC 2.920(4.0-10.0×103/μL)
- Diff : Neutrophil(호중구) 14.1(50~75%) Lymphocyte(림프구) 75.0(20~44%)
신체 각 부위의 건강 상태와 기능
- 피부 : 청색증(), 황달(), 반점(), 피하출혈(), 부종()
- 부종 : 부위, 정도 ()
- 림프계 : 머리와 목(), 겨드랑이(), 편도선(), 사타구니의 결절(), mass()
- 얼굴과 눈 : 색깔(정상), 마비(), 부종(), 운동상태(정상), 시력(정상), 염증(), mass()
- 귀 : 청력(정상), 염증(), 대칭성(정상)
- 코 : 염증(), 부종(), 출혈(), 막힘() 후각기능()
- 입 : 입술 색깔과 건조상태(정상), 잇몸의 염증과 충치(), 형의 백태와 염증(), 구강내 결절(), 미각(정상)
- 유방 : 대칭성(정상), 결절(), mass()
- 폐 : 호흡곤란(), mass(), 기침(), 객담(), 폐청음 상태(정상), 통증()
- 복부 : 통증(), 부종(), 간 비대(), 서혜부 장 탈출(), mass(), 대소변 배설상태 및 색깔(정상)
- 근육골격계 : 일상생활 활동 정도(정상), 척추측만증(), 통증(), 관절 부종(), 관절운동 범위(정상), 마비(), 감각이상()
검사자에 대한 태도 : 협조적
Ⅶ. 정신질환에 대한 치료
약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)
- 큐티핀정 100mg / 조현병, 양극성장애 치료 작용 / 일과성 저혈압, 혼수 악화, 구강 건조, 경미한 무력증 등의 합병증
- 로라반정 1mg / 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울 치료 작용 / 의존성 및 금단현상, 졸음, 어지럼증, 심계항진, 두부 압박감 등의 부작용
- 아빌리파이정 10mg / 조현병, 우울장애, 양극성장애 등 치료 작용 / 기립성 저혈압, 발작, 경련, 자살 기도 가능성 등의 합병증
- 리보트릴정 0.5mg / 간질, 부분 발작, 공황장애 치료 작용 / 자살충동 위험성 증가, 의존성 및 금단현상 등의 합병증
- 로나센정 4mg / 조현병 치료 작용 / 혼수 악화, 저혈압, 자살출동 위험성 증가 등의 합병증
- 리페리돈정 3mg / 조현병, 공격성 및 파괴적 행동의 치료 작용 / 기립성 저혈압, 발작 역치 저하, 자살충동 위험성 증가 등의 합병증
물리적 요법(E.C.T 등)
개인적 및 정신요법, 인지행동요법
- 일반집단치료 : 차분하고 조용히 자신의 의견을 표현. 전반적으로 활동에 흥미를 느끼며 이야기 도중 미소를 띄거나 밝은 표정을 보임
활동요법
기타
Ⅷ. 정신간호 과정(본 지침서 p.93-94 예를 참조)
1. 주요 문제(간호문제 목록): 증가된 불안관 관련된 폭력 위험성
2. 간호진단 및 우선순위 결정(※반드시 NANDA 승인 간호진단만 사용)
# 1 증가된 불안과 관련된 폭력 위험성
# 2 내외적 스트레스원의 증가와 관련된 사회적 고립
3. 각 간호진단별 간호계획 및 수행
주관적 자료
객관적 자료
간호사정
“방에서 다 나가! 짜증나!”
· 매우 화가 난 표정으로 소리를 지름
· 물건을 집어 던짐
간호진단
증가된 불안과 관련된 폭력 위험성
단기목표
대상자는 2주 이내에 공격적인 행동을 보이지 않는다.
장기목표
대상자는 자신의 감정과 충동성을 조절하고 타인에게
공격성을 보이지 않는다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
자신이나 타인에게 손상을 입히지 않도록 한다.
대상자와 타인의 신체적 안전이 최우선이다.
감정이나 충동에 대하여 행동하기보다는 말로 표현하고 상의하도록 격려하였다.
환경 내의 모든 위험한 물건을 치운다.
대상자와 타인의 신체적 안전이 최우선이다.
환경 내의 모든 위험한 물건 치우고 주변을 정리하였다.
평가
대상자가 소리 지르는 것이 감소하였고 폭력성이 감소하였다.
주관적 자료
객관적 자료
간호사정
“혼자 있고 싶어요...”
· 하루 종일 머리끝까지 이불을 덮고 침대에만 누워있음
· 정신요법 등 프로그램을 참여하려 하지 않음
간호진단
내외적 스트레스원의 증가와 관련된 사회적 고립
단기목표
대상자는 2주 이내에 집단 정신요법을 주 1회 이상 참여한다.
장기목표
대상자는 집단 정신요법에 적극적으로 참여하고
타 환우들과 어울리는 모습을 보인다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
대상자의 행동이 변화될 수 있도록 대화를 나눈다.
대상자는 행동 변화를 유지하는데 관련된 피드백과 지지가 필요할 것이다.
타인과의 긍정적인 행동변화를 위한 경험을 토론하였다.
집단 정신요법 및
병동 프로그램 등을 참여하도록 격려한다.
집단요법은 대상자가 타인과 상호작용을 할 수 있도록 도와 줄 것이다.
대인관계를 활용하도록 미술요법 및 일반집단치료 등을 참여하라고 제안하였다.
평가
대상자가 집단요법에 흥미를 느끼며 이야기 중 밝은 표정을 보였다.

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