질경사용과 질점막,자궁경부질병

목차

1.질경진
-요도박리
-직장탈
-자궁탈

2.질점막 병변
-자궁내막증
-질염
-원발성질암

3자궁경부변명
-자궁경부미란
-임균성경관염
-편평상피암
-자궁경부암
-자궁경부선암

본문내용

궁암 환자인데도 정상이라고 판독되어 큰 혼란을 가져오는 경우가 생길 뿐만 아니라, 자궁 이형증의 감별 진단에는 더 높은 위음성률을 보이고 있다.
그러므로 자궁암 검진에는 세포검사를 근간으로 최근 진전되어 있는 자궁암 검진 방법들을 병용할 것을 적극적으로 검토해야 할 시기가 시급한 상황에 와 있다.
. 자궁경부암의 발생원인과 자연사
자궁경부암의 발생원인은 성접촉으로 감염되는 인유두종바이러스( HPV, Human Papilloma Virus )가 가장 중요한 인자이며, 그 외에 헤르페스바이러스 감염, 흡연, 피임제 사용과 환자의 면역기능 저하가 보조적인 발생인자로 알려져 있다.
자궁경부암은
자궁경부 HPV감염 ⇒ 자궁경부 상피이형증 ⇒ 상피내암 : 0기 ⇒ 자궁경부암 1기 ⇒ 2기 ⇒ 3기 ⇒ 4기의 순서로 진행된다.
이러한 과정은 5년 내지 15년 정도의 상당한 기간에 걸쳐 진행되며 자궁경부암의 전 단계인 상피이형증은 주로 25 - 35세의 여성에서 많이 발생하고 후반의 여성, 그리고 침윤성 자궁경부암은 40대 후반의 여성에서 발생 빈도가 제일 높다.
검진 ( Screen )방법
자궁암 진단은 크게 3가지로 나눌 수 있는데, 그 첫째가 세포진이고, 둘째로는 자궁경부확대촬영진(질확대경진), 셋째로 조직생검이 그것이다. 세포검사는 경부확대 촬영진에서 이상이 있거나 고위험군의 부인들에서는 HPV - DNA검사를 검진에 포함시킬 수 있다. 물론 여기에는 암의 진행 정도에 따라 그 소견이 다르겠으나 자궁암, 그리고 암전구질환인 자궁이형증과 상피내암은 같은 선상에 있는 병기만이 다른 한가지의 같은 질환으로 보기 때문에 진단 방법도 다를 수 없는 것이다.
1) 질 세포검사
질 세포검사는 증상이 없는 초기 암에서부터 말기 암까지 그 진단이 가능하게 되는 가장 기본적인 검진 방법이다. 이 세포진은 기본적이고 값도 저렴하지만 문제로 지적된 것은 높은 위음성률인 것이다. 암이 있는데도 없는 것으로 판독되는 경우가 있는 이러한 위음성률은 기관에 따라 약 15-50%까지 보고되고 있다. 이러한 위험을 줄이고 해결할 수 있는 것이 질확대경인 것이다.
2) 질 확대경 검사
질확대경진은 자궁경부 특히 변형대를 10-40배로 확대해 볼 수 있는 자궁경부암 전구질환과 침윤성암의 진단에 이제는 없어서는 안될 진단법이다. 질확대경진의 제한점은 많은 사람을 한번에 할 수 없다는 단점과 몇 십년이고 경험을 가진 전문가의 능력 여하에 많이 좌우된다는 사실이다. 이러한 질확대경 원리를 집단검진에 이용할 수 있는 것이 자궁경관확대촬영법이다.
3) 자궁경부 확대촬영법
질확대검사에 비해 비용도 1/10정도로 전문가 없이 일반의나 간호사가 이 기구로 자궁경부의 변형대를 촬영해서 전문가에게 판독의뢰를 하는 간법촬영형태의 검사법이다. 이 방법은 미국 스테플 교수에 의해 고안되어 미국과 우리나라를 비롯해서 세계 20여 개국에서는 많이 이용되는 방법이고 질확대경과 모든 것이 같으나 현상을 통한 판독법이 다를 뿐이다.
4) HPV - DNA 검사법
자궁경부암의 주요 발생인자인 HPV감염 여부와 암전단계 부위가 앞으로 암으로 진행되는지 여부를 알아보기 위해서는 Hybrid Capture System이라는 분자생물학적 진단법이 이용된다. 이 진단법은 "HPV - DNA검사"라고 부른다.
간염 바이러스의 종류에 따라 만성 간염이 간암으로 진행되듯이 자궁경부암의 발생 위험성도 HPV의 종류에 따라 다르다. 이러한 검진법이 표준 검진법으로 자리하기에는 아직 더 많은 연구결과와 "cost effectiveness"가 검토되어야 할 시점에 있다.
자궁경부암의 치료
아주 초기의 자궁 경부암 경우에는 레이저 치료나 냉동 치료, 원추절제술 등의 간단한 수술로써 치료가 가능하지만 일단 1 기암 이상의 자궁 경부암으로 진단이 내려 지면 자궁과 그 주변 난관, 임파선 등을 전부 제거하는 광범위한 근치적 절제술이 기본적인 치료법이다. 진행된 암인 경우에는 수술 요법에 추가하여서나 또는 단독으로 방사선 치료법이 쓰이기도 하는 데 치료 효과는 떨어지게 되며 항암 약물 요법은 큰 효과가 없다.
예후 (향후에 치료가 잘 되어 재발이 안되는 지 어떤지 보는 것)는 영기의 초기 경부암인 경우에는 수술이나 방사선 치료로 5 년 생존율이 거의 100%에 이르고 1기암인 경우 90%, 2기암의 경우 70%에 이를 정도로 암 중에서는 비교적 치료율이 높으나 3기나 4 기등 말기 암은 아직 완치율이 낮으므로 무엇보다 조기에 암을 진단하는 것이 매우 중요하다.

키워드

자궁,   질염,   편평상피암,   자궁경부암,   자궁내막증