정신과적 응급

목차

Ⅰ.개요
1.정의
2.응급환자의 증상
3.응급환자를 대하는 기본자세
4.정신과 응급환자를 평가할 때의 중요한 점 네 가지
Ⅱ.일반원칙
1.신속하게 다음 사항 확인
2.응급거사의 내용에 다음 사항 포함
3.응급 처치의 내용
Ⅲ.주된 문제들
1.자살
2.불안장애
3.정신장애
4.정신분열병
5.편집성 장애
6.신체형장애
7.해리성장애
8.인격장애
9.기질적 장애
10.정신 약물 요법
11.알코올 관련 응급상황

본문내용

각
- 증상의 빈번한 변화
- 정동의 변화 : 공허, 깊은 생각에 빠져 있는 것처럼 보임
처음에 시간감각 상실->장소->사람 순으로 지남력 상실.
각성, 수면 상태의 지속, 주위 산만,
- 부적절하고 괴상한 반응, 무목적인 동작, 무기력, 보속증이나 반향언어
- 실제 보고 있는 것에 대한 환시가 흔함.
3) 간호중재
- 병실내의 가구 수를 줄이고 그림자가 생기지 않게 한다.(그림자를 사물로 오인 할 수 있기 때문)
- 병실 내에 동일한 의료진과 가족들만 들어오게 한다. 환자에게 단문으로 얘기 해 방향감각을 일깨워 주고 조명등은 항상 켜둔다.
- 안심시키고 혼란상태는 일시적일 것이라고 확신시켜준다.
2. 폭력 : 스스로 자신을 보호하려는 방어기전.
1) 간호중재
- 타인에게 즉각적 위험시 신체적 결박 필요. -> 신속하고 단호하게 행동, 신체를 압박하지 않는 범위 내
-취한 상태에서의 앙와위 자세는 기도 폐색을 유도하므로 바람직하지 않다.
- 침상 난간을 올리고 들것은 잠금 장치를 한다.
- 심각한 정신장애 환자는 결박에 도리어 안도감을 느낀다.
- 환자가 머리를 벽에 부딪히거나 물거나 위험하게 결박을 잡아당길 시 약물 투여를 고려해본다.
3. 간호사를 괴롭히는 분노한 환자
1) 간호중재
- 침착하고 직업적인 자세 유지.
- 상황을 객관적으로 말해주고 환자의 말을 경청, 환자의 분노를 표현하도록 허용 시 분노가 줄어든다.
<<정신 약물 요법>>
1. Haldol의 적응증 : 응급실에서 환자의 초조, 정신운동 항진, 공격성, 조증, 급성 정신 장애에 흔히 선택-> 가장 안전해 보인다, 뚜렷한 진정 효과를 보이지 않기 때문에 강제로 수면에 빠지는 것을 두려워하는 편집성 정신 장애 환자에게 덜 위협적이다, 최소 경구 투여,
2. Haldol의 금기 : 임신, 과민증, 녹내장, 중추신경계억제, 뇌율동장애 수반하는 심장질환
3. 진정제, 항 불안제 : Librium, Valium
4. 약 처방 시주의 점 : 응급실에서 처방 약물은 한번에 먹었을 때 심각한 결과를 초래하는 양 이하로 처방되어야 한다. 처방전에 자살에 대한 견해를 물어보아야 한다.
<<알코올 관련 응급상황>>
: 급성 알코올 중독은 사망을 초래할 수 있고 두부에 부상을 당했을 개연성이 높다. 만성 알코올 중독환자들은 흔히 만성 질환과 그 밖에 영양부족, Wernicke-Korsakoff 증후군, 발작 장애, 결핵, 간성 혼수, 알코올성 환각 및 진정 섬망등 의학적 문제를 가지고 있다.
1. 사정 : 환자가 응급실에 왔을 때는 알코올과 함께 약물을 복용했을 가능성을 의심해야 한다. 5시간 이내에 환자도 인식하지 못한 채 심각한 약물남용의 결과로 발병했을 수 있기 때문이다. 만취 상태에서는 정신적 혼란, 비참함, 공격성, 퇴행, 절제의 결여 등이 나타날 수 있기 때문에 잠재적으로 위험하거나 혼란스러운 행동을 즉시 관리해야할 필요성에 대하여 생각해 보아야 한다.
2. 간호시 주의 점 : ①환자에게 안전한 환경이 제공되어야 한다. 결박이 필요할 때는 엎드리거나 옆으로 눕는 자세가 취하여 구토, 경련의 가능성을 언제나 고려해야 한다. 느슨하게 결박하여 부드러운 조직이나 뼈에 손상을 입지 않도록 조치한다.
②환자가 회복할 수 있도록 잠을 자는 동안 간호사가 조심스럽게 관찰하며 기다리는 것이 가장 안전하고 바람직한 접근방법이다. 환자의 행동은 환자 자신과 타인에게 즉각적인 위험을 초래할 수 있기 때문에 불필요한 적극적 중재는 피하는 것이 좋다.
③환자가 자신의 음주에 대하여 하는 말이 다른 사람의 말과 일치하지 않을 때 간호사가 환자에게 정색을 하고 말해야겠지만 그렇다고 해서 논쟁을 벌여서는 안 된다. 논쟁을 하면 환자는 더욱 방어적이 되어 부정만 하게 될 것이다.
3. 환자에 대한 태도 : ①모든 만취 환자를 객관적이고 감정 이입 적인 접근방식으로 대하여야 한다. 만취 상태의 환자가 자살과 스트레스에 대한 생각 을 말할 때 환자의 말을 경청해야 한다. 그러나 만취 상태의 환자 와 오랫동안 대화를 하는 것은 피한다.
-> 최선의 방법은 부드럽고 긍정적으로 그리고 환자를 위협하지 않는 방식으로 말하는 것이 바람직 하다.
②알코올 중독 환자의 치료에 있어 가장 중요한 첫 걸음은 환자가 문제가 있다는 사실을 먼저 인정하는 것이다. 환자가 응급실에서 치료를 받는 동안 환자와 신뢰와 협조의 기반과 분위기가 형성되 면 그렇게 하는 것이 더 쉬워진다.
③가족 중에 알코올 중독자가 있을 경우 유전적, 환경적 요인 때문 에 환자 알코올 중독일 개연성이 높다. 이러한 정보를 환자에게 경고를 하듯이 사실적으로 말해 주어야 한다.
4. 정신 질환과의 감별 진단
①진정 섬망
급성이며 잠재적으로는 치명적인 응급상태이다. 환자의 행동이 정신장애처럼 보이지 만 병력, 외모, 행동을 근거로 감별진단을 신속하게 할 수 있다. 진전 섬망은 언제나 알코올성 환각을 수반한다. 환자는 시간, 장소, 사람에 관하여 지남력을 유지하고 몸 을 떨지 않을 수 있는데 이러한 상태는 흔히 정신분열병과 유사하므로 감별 진단이 매우 중요하다.
② Werniche-Korsakoff 증후군, Korsakoff 증후군
Wernicke-korsakoff 증후군의 증상은 안근마비, 무감동, 근심걱정, 의식의 불명료성 심지어 혼수상태 등이 있다. Korsakoff 증후군은 시간, 장소에 대한 지남력 상실과 말초 혈관성 신경병증 등을 보인다. 두 증후군에 있어서 진단을 위한 특히 유용한 단서는 최근의 기억력의 상실과 기억력 손상을 감추기 위한 작화증 등이다.
③ 알코올성 환각
정교한 망상체계를 수반하는 위협적인 환정을 들을 수도 있는데 환자의 증상이 점차 사라지면 중독증상임을 보여주는 단서가 된다.
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http://chonnam,chonnam.ac.kr/~ychoi/emergen.htm
- 김윤희,이광자, 유숙자, 김소야자 외(2001).정신간호총론(상).수문사.417~443
- 이경순, 하양숙, 김명자 외(2000).정신건강간호학(상). 현문사. 545~553
- 이경순, 하양숙, 김명자 외(2000).정신건강간호학(상). 현문사. 603~696

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