모성간호학 요약정리

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목차

20장 위험요인의 사정

21장. 태아감시

22장 임신 합병증

23장 분만 합병증

24장 산욕 합병증

28장 생식과 관련된 건강문제

29장 불임과 피임관리

30장 생식기계 감염

본문내용

0 ~ 300 ml 감소
2) 40주 후에 태반기능이 불충분 -> 태아질식 증가
3) 과숙아들은 사망률이 높고 수유나 수면문제가 증가하며, 더 잘 아프고, 발달 늦으며 지능지수 낮다
4) 기능부전성 자궁수축이 나타나기 쉬우므로 산모의 진통양상을 정확히 사정
5. 양수과다증 : 양수의 양이 2000ml 이상으로 지나치게 많을 때
1) 원인 : 태아가 식도폐쇄증 같은 기형 -> 양수 과다증 초래 , 무뇌아, 이분척추, 당뇨임신, 임신성 고혈압, 다태아
2) 증상 : 약간의 호흡곤란과 하지부종이 수반되며 과다한 복부팽대
6. 양수과소증 : 양수의 양이 500ml 이하, 신장 결손증에서 많이 발생, 임신 초기에 생겼을 때 양막과 태아의 일부분이 유착 -> 기형
7. 비정상 분만 양상
1) 지연분만 : 미산부 多, 총 분만시간이 24시간 이상 or 잠재기가 20시간 이상 지속
(1) 분류
① 분만 1기의 잠재기는 자궁수축이 시작되어 경관개대가 빨리지기 전까지
② 경관개대 양상에 따라
㉠ 잠재기 지연(미산부는 20시간 이상, 경산부는 14시간 이상, 고긴장성 자궁 수축 동반)
㉡ 활성지 지연(미산부는 1,2cm/hr이하, 경산부는 1.5cm/hr 이하)
(2) 간호
① 분만1기중 활성기가 15시간 이상, 자궁파열, 감염시 -> 태아 사망률 증가
② 기능 부전성 분만의 원인 될 수 있는 요인(임신 합병증 or 분만합병증 기왕력)을 발견
③ 태아 두피 pH는 태아질식 여부를 알려주고, 초음파 촬영은 태아, 모체골반과 관련된 잠재적인 자궁수축 부전, 관장, 체위측정 자주
2) 유도분만 : 자연적인 수축전에 인위적으로 수축 유도
(1) 적응증
① 모체측 : 임신기간 42주 이상
② 태아측 : 자궁내 태아 성장장애, 사산
③ 초음파를 이용하여 폐의 성숙정도 검사
④ 경관상태 파악하여 유도분만 성공가능성 사정
⑤ 50% 경관소실과 2cm정도의 경관개대, 선진부 진입 -> 9점 이상으로 분만가능
(2) 종류
① Prostaglandin
㉠ 경관의 소실과 개대에 도움, Biship 3점 감소
㉡ 경관내 삽입(파수되면 x) 4 ~ 5점 질내삽입
㉢ 부작용 : 고긴장성 자궁수축, 구토, 고열과 설사
㉣ 부작용 나타나면 좌측위, 산소공급, IV로 수액주입 -> 태반순환 증진
② 양막절제술
㉠ 경관상태 좋을 때
㉡ 파막 후 12시간 이내 분만 x -> 지연 : 감염유발하므로 옥시토신 의해 진행된 후 실시
㉢ 후 간호 : 양수의 색, 냄새 사정, 파막시간 기록, 제대 압박 or 탈출 여부
㉢ 옥시토신 : 이미 진행중인 분만촉진 or 자궁수축 stress에 견디는 태아의 반응사정시
4) 겸자분만 : 손상 증가
5) 흡입만출
(1) 회전실패 or 분만 2기 진행 x
(2) 선행조건 : 선진부가 두정위여야 하고, 양막파열 그리고 아두골반 불균형 x
6) 외회전술
(1) 초임부는 32 ~ 34주, 경산부는 34 ~ 36주 시행
(2) 시술전에 방광 비우고 태아심박동 청취
(3) 금기증 : 양수과다, 임신기간 중 출현, 양막의 파열 or 수축, 자궁근종절제술 경험자
7) c/s
(1) 적응증 : 난산, 반복 c/s, 둔위, 절식, 제대탈출 등
(2) 방법
① 자궁하부 c/s : 혈액 손실 감소, 치유 잘된다 & 다음 임신시 흉터 파열 감소
② 재래식 c/s : 방광 및 자궁하부가 과거 c/s으로 유착 & 횡/전방 전치태반일 때 34주 이하 조산, c/s 후 바로 자궁절제술할 때
(3) 단점 : 모아결속 방해, 수술 후 절개부위 동통
(4) 퇴원교육
① 수유 영향주지 x, 진통제
② 북부 통증 완화될 때까지 산후운동 제한
③ 2 ~ 3주 동안 무거운 물건들지 x
④ 임신계획은 1년후(성생활은 오로배설 끝나고 복부 & 회음부 불편감 x)
8. 조산 : 임신 20주 ~ 37주전에 불만 발생
1) 원인 : 모체측 위험요인과 관련
2) 예방
(1) 충분한 수분섭취는 탈수와 비뇨기계 감염 위험성 감소
(2) 경관 2-3cm 개대시 휴식과 수액공급
(3) 교육
① 휴식시간 늘리고 자동차 운전은 1시간 이하
② 임신후반기 성생활 제한
③ 유방간호는 분만 예정일 2주전까지 삼가 - 옥시토신 분비초래하므로
3) 조기진단 : 최소한 30초이상 지속되는 자궁수축이 7 ~ 10분마다 발생하며 1시간 이상 지속
4) 간호
(1) 자국수축이 진진통인지 가진통인지 확인 - 태아질식여부, 출혈유무, 모체감염증상, 예정일 확인
(2) 치료대상 x
① 조기파수가 25 ~ 45% 발생
② 태반조기박리, 융모양막염, 자간전증, HELLP 증후군
③ 경관개대가 6cm 이상 진행
(3) 임신유지
① 좌측위로 침상안정, 수액공급 증가(vasopressin, 옥시토신, porstaglandin 분비감소)
② 분만억제제
a. Ritodrine(Yutopar) : 베타-아드레날린 2형, 자궁근 이온, 혈액이완, 기관지 확장
b. Terbutaline : 베타-아드레날린, 구강, 피하, 해독제 : propranolol
c. Mg+ sulfate : IV, IM, oral 심부건 반사 사정, 해독제 : Ca+ glucanate
(4) 임신유지 실패
① 태아 폐성숙 증진 : 조산아 출산 24 ~ 48시간 전에 glucoeorticoid 투여 -> RDS 빈도 감소, 임신 34주 이전에 출산 전 24시간에 약물 투여 & 7일 이내 분만
② 분만중에는 narcotics, barbiturate x -> 태아호흡 억제
9. 자궁내번
1) 태아분만 후 or 태반박리 직후
2) 출혈(800 ~ 1800cc), 쇼크
3) 원인 : 태반박리 전에 탯줄 잡아당겨서 등
4) 관리 : 태반만출 서두르지 x
(1) 정맥내 주입시스템 확보
(2) 산소투여
(3) 자궁 이완 위해 마취제
(4) 자궁수축제, 항생제 투여
10. 자궁파열 : 자궁근육이 열상을 입어 파열되는 현상
1) 원인
(1) 유도분만 위한 자궁수축제 투여
(2) 과거 c/s, 겸자분만, 아두 골반 불균형
2) 증상
(1) 어깨로 방사되는 제대 & 심와부의 산재성 or 국소적 동통
(2) 질 출혈, 쇼크
24장 산욕 합병증
1. 산후 출혈 : 출혈 500cc 이상의 출혈
-> 원인 : 분만 3기의 잘

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