심장질환시 진단검사

소개글

심장질환시 진단검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 혈액 소변검사
2. 혈역학적 검사
3. 방사선검사
4. 도식방법
등등등

본문내용

간에서 3시간 정도라는 것
③ 검사 4 ~ 8시간 전부터 금식
④ 항응고제는 지나친 출혈을 예방하기 위해 용량을 줄이거나 끊고, 아스피린 제품은 적어도 1주일 전에 금한다는 것
⑤ 불편감을 완화하기 위해 의사의 처방에 따라 진통제 진정제 항불안제를 검사 전에 주사로 투여할 수 있다는 것
⑥ 검사하는 동안에 계속 누워 있어야 한다는 것
⑦ 필요할 경우 수액과 약물을 쉽게 투여하기 위한 정맥주입로를 확보할 것이라는 것
⑧ 카테터 삽입부위는 국소마취될 것이라는 것
⑨ 혈관에 카테터가 들어갈 때 약간 묵직한 느낌을 경험할 수 있으며, 조영제가 주사될 때 온감을 느낄 수 있고 심계항진이 있을 수 있지만 약 30초 정도만 지속된다는 것
⑩ 검사동안 기침, 오심, 두통이 있을 수 있고, 검사의 일완으로 운동이나 주사시에 흉통을 경험할 수 있는데 이때 약물을 투여한다는 것
⑪ 검사 동안과 검사 후에 심전도와 활력징후를 계속 감시한다는 것
⑫ 카테터의 삽입부위와 활령징후를 감시하고 대상자의 합병증징후를 관찰하기 위해 검사 후 8 ~ 12시간 동안 침상안정
♠ 신체준비
① 검사 전에 금식, 수분과 투약의 제한이 되었는지를 확인
② 마취제나 조영제에 대한 알레르기나 과민반응의 과거력, 현재의 심장, 폐 및 신장상태를 파악하고 임신 가능성을 확인하기 위해 가임 연령여성의 경우 최종 월경일을 확인
③ CBC , 혈소판 검사 ,프로트롬빈 타임(PT),부분적 트롬보플라스틴 타임(PTT),응고시간,출형시간을 측정하여 혈액학적 상태와 혈액응고능력을 확인
④ 금속단추가 없는 검사용 가운을 착용(의치나 보청기를 착용하는 것은 허용)
⑤ 사지에서 말초 맥박을 측정하고 기록. 검사 후에 순환상태를 측정하고 비교하기 위해 맥박측정부위를 피부에 표시
⑥ 필요하면 카테터 삽입부위를 면도하고 씻음
⑦ 소변을 보도록 함
⑧ 피하나 근육으로 처방된 약물을 투여 (검사 전 약물에는 메페리딘(데메롤) 같은 진통제, 다이아제팜(바륨) 같은 진정제와 요오드에 대한 과민반응력을 가진 사람에서 알레르기 반응을 예방하기 위한 디펜하이드라민(베나드릴) 같은 항히스타민제 등이 있음
♠ 과정
① 대상상자를 앙와위로 X선 촬영대에 눕히고 검사동안 움직이지 않도록 하고,낙상을 예방하기 위해 밴드로 묶을 수 있음
② 심폐소생기구, 세동제거기(defibrillator), 심박동기(pacemaker), 심장약 등은 검사 동안이나 검사 후에 필요하면 바로 쓸 수 있도록 준비(사정에 따라 응급 심장 수술을 할 수도 있는 검사임을 수술실에 알림)
③ 지속적으로 심전도를 감시하기 위해 심전도 장치를 연결
④ 필요한 경우 수액과 약물의 투여를 위해 정맥주입도를 확보
⑤ 검사 부위는 무균 상태를 유지하기 위해 청결하게 소독하고 소독포로 덮음
⑥ 카테터를 삽입하고자 하는 부위에 국소마취제를 주사라고 작은 절개를 함
⑦ 검사하는 방은 어둡게 하고 천자용 바늘로 혈관을 천자하고 나서 유도용 철사(guidewire)를 삽입
⑧ 형광투시하에 안내 철사를 따라 카테터를 혈관안에 삽입
⑨ 카테터 삽입 후에 안에 철사를 제거하고 카테터 안에 정체된 혈액을 없애기 위해 헤파린을 묻힌 생리식염수로 씻어내는데, 이러한 생리식염수 세척은 검사 동안 계속 매3분 마다 반복
⑩ 만일 우측 심장을 검사하고자 한다면 카테터를 선택된 정맥(주로 대퇴정맥)을 통해하되 정맥까지 그 후 우심방, 우심실까지 삽입한다. 좌측 심장을 검사하고자 한다면 선택된 동맨(주로 대되동맥)을 통해 대동맥, 관상동맥까지 카테터를 삽입
⑪ 카테터를 적절한 위치에 놓고 생리식염수로 세척한 다음, 조영제를 주입하는데 검사 종류에 따라 정해져 있는 용?을 조절하여 주입한다. 조영제를 주입하면서 빠르고 연속적인 X선 촬영
⑫ 검사하는 동안 조영제에 의한 오심을 줄이기 위해 대상자에게 심호흡과 기침을 하도록 한다. 또한 심호흡을 하게 함으로써 폐동맥 안으로 카테터를 쉽게 넣을수 있고, 횡격막을 아래쪽으로 내려 심장의 깨끗한 영상을 얻을 수 있음
⑬ 다양한 각도에세 심장의 영상을 얻기 위해 대상자를 이쪽저쪽으로 돌릴 수 있고 다른 체위로 기울일 수 있는 테이블에서 검사를 실시
⑭ 활력징후와 심장황동을 검사하는 동안 계속 관찰. 심한흉통, 심박동이상, 또는 뇌혈관장애가 나타나면 검사를 중지
⑮ 검사가 끝나면 헤파린 효과를 줄이고 심한 출혈을 예방하기 위해 protamine sulfaate를 투여 한다. 검사 후 카테터를 제거한 다음 반창고를 붙이고 붕대로 감음
8. 경피적 관동맥확장술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty; PTCA)
경피적 관동맥확장술
- 관상동맥질환의 치료를 위해 사용됨
- 끝에 풍선이 있는 카테터는 guidewire를 통해 석화화 되지 않은 병변이 있는 관상혈관내로 삽입되어 팽창과 수축을 반복하여 관상혈관강의 직경이 커지고 병변하부의 혈류의 흐름이 보전됨
♠ 적응증
- 최적의 내과적 치료에도 불구하고 안정형 협십증(1년 이하) 또는 불안정형 협심증(6개월 이하)
- 단혈관 또는 다혈관 질환
- 접근 가능한 석회화되지 않은 병변 시
- 진전되는 심근경색증과 폐쇄된 관상동맥 측관 이식
♠ 금기
- 좌측 주요 관상동맥 질환자
- 심한 좌심실 기능부전 환자
♠ 합병증
- 관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 과상동맥 경련과 지연형 협심증은 응급 관상동맥 측관이식술이 필요할 수 있음 (모든 PTCA절차 동안 흉부 외과팀은 반드시 대기하고 있어야함)
- PTCA 후 30~40%가 재협착됨
♠ 최신치료법
- 레이저 혈관성형술
레이저 불빛이 피하로 삽입된 유연한 광학섬유 카테터를 통해 관상혈관내 병변을 증발시킨 후 풍선혈관성형술을 시행함
내막의 손상을 최소화하고 병변이 있는 혈관을 더 효과적으로 개방시켜주며 재협착을 예방하고 석회화되고 완전히 폐쇄된 혈관 등 광범위하게 사용
- 죽종절제술
끝에 절삭도구가 달린 고속도의 회전 카테터를 관상혈관내로 삽입하여 병변을 갈아 미세 파편으로 만듬
표준 혈관성형술에 적합하지 않은 관상동맥 병변을 가진 환자에게 더 효과적임
- 관상동맥내 스텐트적용술
작은 코일을 혈관성형술 후 즉시 관상 동맥 내 삽입함
재합착을 예방하기 위함

키워드

진단검사,   혈역학적검사,   심장질환,   쐐기압측정