정신과 실습내용

목차

방어기제

이상행동

약물요법

본문내용

유즙분비, 무월경
약용량을 줄이고 다른 삼환계 약물로 바꾼다.
5. 안과계
- 시력장애
녹내장이 있는 환자는 사용해서는 안된다.
첫 수주동안 내성이 생기고 원거리 시력은 정상이다.
부작용
간호시 유의사항
6. 심혈관계
- 기립성 저혈압,
체위변경시 현기증
- 심계항진
- EKG 변화
- 갑작스런 죽음
체위변경시 서서히 움직이도록 한다.
관상동맥환자에게 협심증 증세가 증가할 수 있다.
QRS, QT간격 연장, 심실 내 전도 문제가 악화될 수 있으므로 투여 전에 심장질환력 조사와 EKG 촬영을 한다.
심장마비
7. 기타
- 이명, 체중감소, 식욕증가, 체중증가, 정신활동증가, 이하선염, 알레르기 반응 - 금단증상 : 허약감, 오심 현기증, 부종 등
- 중독증상 : 망상, 섬망, 초조, 민감, 호흡마비, 부정맥 등
- 항콜린성 증상 : 혼돈, 섬망, 지남력 상실, 초조, 환각, 불안, 변비 등.
◈ 단가아민산화효소저해제 (MAOI=monoamme oxidase inhibitors)◈
: 삼환계 약물보다 안전하고 부작용이 적으며, 특히 삼환계 항우울제에 치료반응이 없는 환자에게 치료효과가 있는 것이 알려졌다.
(1) 적응증 - 삼환계 항우울제와 유사
(2) MAOI의 부작용과 간호
부작용
간호시 유의사항
기립성 현기증
천천히 일어나고, 다리를 늘어뜨려 흔들거나 꼭 쪼이는 플라스틱 스타킹을 신게 한다. 소금 섭취량을 늘이고 약용량을 줄인다.
변비
사정 및 오르가즘 지연
근육경련
졸리움
구갈증
체액정체
불면증
배뇨곤란
완화제, 섬유질 식품 섭취, 운동
오전 투약만 하고 약용량을 줄인다.
용량감량, 비타민B6 300mg을 매일 투여한다.
활동 권장, 잠시 낮잠 취함, 기계조작을 금함.
글리세린 발라줌, 무설탕 껌이나 캔디, 액체를 준다.
소량의 이뇨제 투여
낮시간만 투약, 용량감량, 초저녁 활동을 삼간다.
용량 감량
◈ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs) ◈
: SSRI는 다른 항우울제 약물 부류의 효과와 비슷한 항우울제 효과를 나타내지만 항콜린성, 심혈관계 및 과도한 진정작용이 부작용이 없다. 이러한 특성 때문에 SSRI는 다른 오래된 삼환계 항우울제보다 가격이 더 비사고 시판된지 얼마 안되었지만 많은 사람들이 찾고 있다. 세로토닌성 약물을 혼합하는 것은 생명을 위협할 수 있는 세로토닌 증후근을 유발할 수 있기 때문에 유의해야 한다.
4. 항조증 약물(Antimanic drugs) - Lithium carbonate
(1) 작용기전
- Lithium이 catecholamine 수용체를 안정시키고 칼슘에 의한 세포내 기능을 변화시키며 GABA 활성도를 증가시키는 것과 관계가 있다.
(2) 유지용량
- Lithium은 혈중농도가 0.6-1.0mEq/L가 되도록 (대개 400-1200mg/day) 결정한다.
(3) 유의사항
- Lithium의 적절한 배설을 위하여 복용전에 반드시 신장계와 갑상선 정밀검사를 해야 한다.
- 신장계(요분석, BUN, 크레아틴, 등)
- 갑상선(TSH, Thyroxine 등)
(4) 부작용
- 오심, 구토, 설사
- 중독의 전구(2.0mEq/L이상) 증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 거친 손떨림, 근육내 연축, 무기력, 구음
장애 등
- lithium 중독(2.5mEq/L 이상) : 발열, 소변량 감소, 혈압강하, 불규칙한 맥박, 발작, 혼수, 사망 등.
(5) 간호
- Lithium 치료를 받는 환자의 간호는 건강교욱을 중심으로 이루어져야 한다. 예측하지 못한 기분의 변화로 안정되게 할 수 있다는 사실을 알게 되어 마음의 안정을 가져올 수 있다. 그러나 그들의 남은 생애동안 정규적으로 약을 먹어야만 한다는데 적응해야 한다. 간호사는 환자들과 이 문제에 대해 논의하고 약을 먹어야 할 필요성에 대해 재 강화시키며 혈액 농도를 측정함으로써 도움을 줄 수 있다.
5. 수면제(Hypnotics)
: 정신병동에서 자주 이용되며, 보통 이 약물들은 중독성이 있으며 의존적인 사람들은 약물의존으로 발전되기 싶다. 따라서 가급적 간헐적으로 사용하여야 하며 실제로는 2-3일에 한 번 정도만 잘자도 활동하기에는 충분하므로 환자들에게 이러한 인식을 심어주고, 의존성과 내성이 생기지 않도록 가능한 한 소량으로 시작하며 간헐적으로 꼭 필요할 때만 투약한다.
6. 항콜린성 약물(Anticholinergics)
(1) 작용 : 아세칠콜린의 무스카린효과를 방해하는 경쟁적 억제제로서 정상적인 방광수축과 불수의적 배뇨근 수축을 억제한다
(2) 약물의 종류(약물명)
- atropine
- propanthine bromide
- glycopyrrolate
- isopropamide
- scopolamine
- emepronium bromide
- hyoscyamine 등
(3) 부작용 : 구갈건조, 발한감소, 정서장애, 변비, 동공확장, 시야장애, 빈맥 등.
(4) 금기 : 심각한 심부정맥이 있거나 협각성 녹내장, 소화기의 폐색성 질환, 중증 근무력증 등의 경우.
7. 기타
◈ 항 파킨슨 약물 ◈
: 항파킨슨 약물은 항정신병 약물로인한 신경근육계 부작용만을 치료할 목적으로 사용되어야 하는 약물이다.
(1) 약물명과 평균용량
약물명
평균용량
anticholinergics
trihexyphenidyl (atane)
5-15
benzotropine(cogentin)
1-16
procyclidine(kemadrin)
6-15
antihistamine dipehnhydramine(benadryl)
75-400
dopamine-releasing agent amantadine
(symmetrel)
100-200
(2) 부작용과 간호시 유의사항
부작용
간호시 유의사항
두통, 어지러움, 피로,
나른함, 불안, 환각,
진전, 경련, 구강건조,
오심, 구토, 피부염,
직립성저혈압, 빈뇨
위장의 자극을 경감시키기 위해 음식과 함께 복용한다.
구강건조 증상의 경감을 위해 얼음조각이나 껌을 씹는다.
천식, 녹내장, 십이지장궤양이 있는 환자는 주의한다.
부작용이 나타나는 대로 즉시 알리도록 환자교육을 한다.
약을 갑자기 변경해서는 안된다.
누워있다가 앉아 있다가 갑자기 일어나지 않도록 한다.

키워드

정신과,   방어기제,   정신과약물,   정신과지침서,   정신과 케이스자료,   정신과 실습자료,   보상기전