[수술실 Case study] 뇌동맥류 Aneurysm

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목차

# 뇌동맥류
(1) 뇌동맥류란?
(2) 원인
(3) 종류
(4) 증상
(5) 진단
(5) 치료
- 뇌동맥류 사진-

CASE STUDY
1. 일반적 배경
2. 현병력
3. 과거력
4. 신체검진 (전반적인 상태)
5. 진단검사
6. 약물
7. 수술 전 간호
8. 수술실에서 수술전 할 일
9. 수술과정
10. 수술에 사용된 기구
11. 수술 후 간호
12. 참고문헌

본문내용

보조제
Voluven
500cc
(전해질)
쇽,아나필락시양 증상(호
흡곤란,천명등),발진,가려
움,구토,오한,발열,두통등
폐수종환자,신부전환자,섬
유소원 감소증 환자,간질
환의 기왕력자등
다량 출혈에 대한 처치,
혈액 희석체외 순환충진,
혈액손실에 따른 쇽,외과
적쇽,패혈증 및 외상에
의한 쇽등에서 혈장 증량
7. 수술 전 간호
1. 진단이나 절차, 결과 등에 대해 설명한다.
2. 환자의 성명,혈액형,수술과 장신구는 다 제거되었는지 확인한다.
3. 환자에게 삭발의 필요성을 설명하고 수술 부위를 삭발한다.
4. 뇌부종을 감소시키기 위해 steroids를 투여한다. (IV line 유지)
5. 발작예방을 위해 항경련제를 투여한다.
6. 감염의 위험을 줄이기 위해 항생제가 수술 중에 투여된다는 것과 수술 중에 소변량을 검
사하기 위해 배뇨관을 삽입한다는 것을 설명한다.
7. 만약 뇌부종을 조절할 필요가 있을 경우 고 삼투성 약물(mannitol)과 이뇨제를 투여할
수 있다.
8. 수술 후와 비교하기 위해 환자의 신경계 상태와 활력징후를 평가한다.
9. 수술 후의 즉각적인 간호방법과 주치의를 어디서 만날 수 있는지에 대해 설명한다.
10. 신경계 결손이 있을 경우 환자를 지지한다.

8. 수술실에서 수술전 할 일
1. 수술에 필요한 기구들을 준비한다.
2. 마취 간호사는 마취제를 투여한다.
3. 환자를 수술에 따른 체위로 변경한다.
4. IV rout를 확보하고 airway를 유지한다.
5. 수술할 부위를 삭발한다.
6. 수술할 분위를 소독한다.
7. 수술할 부위를 제외한 다른 신체는 포로 가린다.
9. 수술과정
(수술을 하면서 중간중간 saline을 뿌려주며 피가 나는 곳은 bipolra로 지혈을 해준다.)
1. 수술 할 부위를 확보하기 위해 Green burg retractor 를 이용하여 머리를 고정시킨다.
2. skin, muscle, skull, pericranium(뇌막), dura mater(경막)를 절개한다.
3. pericranium과 muscle을 양쪽으로 고정시켜 수술하는데 방해가 되지 않게 하고 수술
부위를 노출시킨다.
4. microscope로 aneurysm부위를 확인하고 microsurgery를 시작한다.
5. Temporay clip을 ICA(internal carotid artery, 내경동맥) 의 proximal에 물리고 시간을
check한다.
6. Sugical clip을 aneurysm의 neck에 clipping한다.
7. Temporay clipdmf 제거하고 시간을 check 한다.
8. dura mater, pericranium을 suture 하고 Drain을 삽입한다.
9. skull은 wire로 고정한다.
10. muscle과 skin을 suture하고 스탬플러를 찍는다.
11. suture 부위를 소독을 한다.
10. 수술에 사용된 기구
(Scrub Nurse가 수술 전 준비한 기구들)
11. 수술 후 간호
1. 호흡횟수, 깊이, 양상을 모니터하여 환자의 호흡기상태를 사정한다. 환자의 기도를 유지
한다.
2. 활력징후와 신경계 상태를 모니터한다. 글래스고우 콤마표(glasgow coma scale)를 참고
하고 결과를 기록한다.
3. 혈압과 수분상태를 정확히 측정하기 위해 동맥압과 중심정맥압을 측정한다.
4. ICP상승이 있을 경우 처방된 약물을 투여한다.
5. 처방에 따라 절개부위나 두통으로 인한 통증을 조절하기 위해 코데인이나
acetamoinophen(Tylenol)을 투여한다.
6. 항경련제가 필요할 수도 있으므로 이에 대한 준비를 해둔다.
7. 천막하( infratentorial)수술을 받은 후에는 환자를 낮은 베개만 대어 주고 옆으로 눕거나
똑바로 눕게 한다.
8. 환자의 상태가 악화될 경우 CT 촬영을 준비한다.
9. 연하반사와 장운동이 돌아온 후에는 구강으로 수분을 제공한다.
매일 체중을 측정하고 배설량과 섭취량을 검사한다.
10. 뇌수술받은 부위의 감염이나 뇌실의 유출, 경부강직, CSF의 누출 등이 있는지를 모니
터한다.
11. 눈 주위의 부종을 줄이기 위해 냉찜질 등의 방법을 이용한다. 눈꺼풀에 윤활제를 발라
준다.
12. 참고문헌
- 수문사 <수술실 환자간호>
- 수문사 <수술간호 실습지침서>
- http://www.druginfo.co.kr/
- www.naver.com (지식검색)
- http://stroke.samsunghospital.com/03stroke_4.html

키워드

수술실,   Case study,   뇌동맥류,   Aneurysm