척수손상(Spinal Cord Injury)

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척수손상(Spinal Cord Injury)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

만성 척수손상이란 처수쇼크로부터 회복되어 신경학적 손상이 회복되거나 악화되는 것이 없는 안정된 시기를 의미한다.
● Ia 구심성 신경섬유의 활동에 대한 억제성 사이신경원의 반응은 감소된다.
● 비교차성 억제가 감소된다. 비교차성 억제는 주동근, 협력근 및 길항근을 선택적으로 억제하는 사이신경원에 의해 제공된다.
● 피부에서 오는 구심성 신경섬유로부터 운동신경원으로 가는 전도는 촉진된다.
첫 번째 변화는 반사항진과, 두 번째 변화는 근육의 과긴장증과 관련이 있는 것으로 이 2가지가 강직 발생 기전으로 볼 수 있다. 세 번째 변화는 그물척수로에 의한 하행성 억제의 상실 때문에 발생한다. 이 기전은 그물척수로에 의해 정상적으로 억제되는 굴곡회피반사를 유발한다. 이 억제가 없으면, 일부 척수손상 환자에서 정상적으로 해롭지 않은 자극에 대해서도 과도한 굴곡회피반사를 유발한다.
5) 척수손상의 자율신경장애
척수쇼트로부터 회복된 후 천수 위쪽의 완전손상은 골반 기관의 반사적 조절은 가능하지만 수의적인 조절은 불가능하다. 또한 이 환자들은 골반기관의 상태를 의식적으로 지각하지 못한다. 예를 들면, 방광에 소변이 꽉 차도 의식적으로 지각하지 못한다. T6 수준이상의 손상으로 인한 하행하는 교감신경 조절 상실은 다음과 같은 3가지 기능장애를 일으킨다.
● 자율성 반사부전증
● 온도조절 장애
● 기립성 저혈압
자율성 반사부전증의 반응은 심박동수와 혈압의 갑작스런 증가, 피부 조홍, 과도한 발한(땀분비), 심한 두통 등이 일어난다.
정상적으로 체온조절은 하행하는 교감신경계에 의해 이루어진다. 그러나 교감신경 경로의 차단은 손상 수준 이하의 온도조절적 발한을 막는다.
기립성 저혈압은 일어나 앉거나 서는 동작과 같은 똑바른 자세를 취할 때, 갑작스런 혈압의 하강이 발생하는 것을 말한다.
11. 외상이외의 척수손상 원인
1) 선천성 장애와 발달장애
발생학적으로 신경관의 올바른 성장이 차단되어 정상적인 성장을 하지 못하는 경우에 발행하게 되는 증상을 척수유합부전이라고 부른다. 대부분의 척수 유합부전의 공통적인 것은 이분척수로 척추관의 불완전한 폐쇄를 일으키게된다. 척수공동증은 만성적, 진행성 장애이며, 척수 중심관에 커다란 공동을 형성하게 되는 것이 특징적이다. 척수공동증은 중추신경계의 선천적인 기형과 항상 밀접한 관련을 가지게 된다. 척수의 외상, 혈관경색 및 종양 등의 결과로 유발되는 질환이다. 임상양상은 통각과 온도감각 상실이 발생하나 촉각은 정상이며, 점차적으로 공동이 확대됨에 따라 운동장애와 추가적인 감각장애가 발생한다. 피질척수로의 부위별대응배열이 내측에서부터 외측으로 경수, 휴수, 요수, 천수로 가는 신경섬유들이 위치하므로 상위운동신경원 증후군 증상이 상지에서 먼저 나타난다.
이분척추
병리
발달장애
원인
산모의 영양결핍(일부)
발병속도
불명
손상부위
척수의 요천수
역학
발생중의 신경계만 침범
예후
결함은 안정적임
증상과 징후
잠재이분척추 : 무증상
수막류 : 기형의 부위와 정도에 따라 증상은 다양함
의식
정상
인지, 언어 및 기억
정상
감각
수막척수류 : 하지의 감각상실
자율신경기능
수막척수류 : 대소변 조절장애
운동
수막척수류 : 하지마비
뇌신경
정상
2) 척수질환
척추추간판 질환과 척추강직증은 대부분 척주에 영향을 미치는 병리학적인 상태가 될 것이다. 50세부터 추간판의 변성이 시작이 되며, 탈수와 추간판이 중심부에 위치하는 수핵의 위축이 두드러지게 나타난다. 척수후면의 실질적인 과성장이나 추간판의 후방돌출은 척수와 신경근을 압박하여 근육약화와 같은 운동장애와 감각이상을 일으킨다. 척추강직증은 대부분의 경우에 경추 하부와 요추 전체에서 호발하는데, 그 이유는 이들 부위에서 많은 움직임이 발생하기 때문이다. 경추 척추강직증을 가지고 있는 환자들은 경부에서 심한 통증을 호소하나 팔과 손에서 신경근 통증양상을 보이게 되며, 하지에 상위운동신경원성 약화를 호소한다. 추간판 탈출은 척주에 과격한 물리적이 힘이 작용할 때 급성으로 발생한다. 이 때 가장 호발하는 부위가 L5와 S1 사이의 추간판에서 발생한다. 척주의 류마티스 관절염이 척추 강직증의 특징적인 골 기형을 직접적으로 작극하지 않는다고 하더라도, 이들 두 가지의 장애는 척주에 공통적으로 존재하는 척추질환 요소가 될 것이다. 류마니스성 척추강직증은 대부분 경추에 영향을 미치게 되며, 경추탈구를 유발하여 척수에 손상을 주게 될 것이다.
3) 염증질환
이들 염증성 질환들은 대부분 세균에 의한 것으로 알려져있다. 척수는 전형적인 바이러스들인 광견병, 척수회백질염, 대상포진 등에 의해서 감염이 되며, 또한 slow virus라고 부르는 것들에 의해서도 감염이 된다. 또한 척수염은 박테리아의 수에 의해서도 발생하기도 하는데, 이는 신경조직자체를 침범하기도 하며 또한 척수주위의 공간과 막들을 침범하기도 한다. 척수와 숨막의 박테리아 감염은 전신 채혈증이나 중추신경계에 전체적인 감염에 의해 발생하기도 하며, 척수와 수막 자체에 국소적으로 침범을 당하여 발생하기도 한다.
4) 혈관질환
허혈과 경색은 동맥의 폐색 또는 간헐적으로 발생하게 되는 출혈에 의해서 척수의 심각한 손상을 초래되는 것이 특징적이다. 혈관기형은 척수와 척수를 감싸고 있는 수막에 공급하는 혈관의 구조적인 비정상으로 인해 흔히 발생한다. 동정맥 기형은 척수 뒤쪽면에서 혈관의 꼬임과 이 꼬인 부분에서 혈관이 팽창하게 되는 것을 볼 수 있다. 이러한 현상은 대개 흉·요추부에서 발생하게 된다.
5) 척수종양
대부분은 양성종양으로 종양이 척수를 압박하여 신경장애를 발생시킨다. 척수 종양 환자들에서는 상행신경로와 하행신경로의 압박으로 인한 감각운동장애와 척수의 신경근 압박으로 인한 피부분절로 신경근 통증이 나타난다. 척수 압박에 의한 발생은 장애의 경우, 흉요수부 병변에서는 하지의 비대칭성 강직성 약화를 경수부 병변에서는 상지와 하지에서의 비대칭성 강직성 약화가 발생한다.
12. 척수손상의 예후와 치료
말포신경계의 축삭들과는 달리, 성인의 척수에 있는 축삭들의 심한 손상이 있을 EO에는 기능적으로 재생이 어렵다. 재생을 방해하는 요소들에는 희소돌기아교세포 표면에 억제성 분자, 꿰

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