관상동맥 우회술 (CABG) 수술 전 후 간호과정

소개글

관상동맥 우회술 (CABG) 수술 전 후 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

진단병명 : Acute Myocardial infarction NOS
1. 수술명: 관상동맥 우회술 (Coronary artery bypass surgery)

2. 협심증의 나쁜 예후를 암시하는 임상 특징과 검사

3. 수술 전 간호과정 (진단, 사정, 계획 ,수행 ,평가)

4. 수술 후 간호(진단, 사정, 계획, 수행, 평가)

5. 수술 후 중환자실에 입실하는 과정

6. 우회수술 후 중환자실에서 심박출량이 감소한 경우의 간호계획

본문내용

인 기도개방이 유지되면 가스교환도 적절해진다.
만일 일측성 무기폐가 생기면 환기와 관류를 조화시키기 위해 손상받지 않은 폐를 아래로하여 옆으로 눕게 한다.
내흉동맥을 이식한 우회술 환자의 경우 특히 왼쪽 아래엽에 무기폐가 잘 발생한다. 분비물 제거와 가스교환을 증진시키는 처치에 환자를 참여시키기 위해서는 통증조절을 알맞게 해주어야 한다.
간 호 평 가
- 간호중재1)을 위한 성과기준은 비정상적인 폐음, 호흡수와 리듬, 의식상태, 그리고 피부색, 부적절한 동맥혈가스분압치(비정상적인 흉부 X선 결과)가 1시간 이내에 발견되고 보고 되는 것이다.
-간호중재2)의 평가에는 동맥혈가스분압치가 정상이며 건성수포음(rhonchi)이나 악설음이
없이 폐음이 정상이고 이 상태가 입원기간 내내 지속되는 것이다.
(3) 신경학적 기능손상
-일시적인 또는 영구적인 신경학적 결함, 심장수술 후의 착란, 수면양상의 변화 등과 관련된 신경학적 기능손상의 위험성이라 말할 수 있다.
간호진단: 신경학적 기능손상
간 호 중 재
간호목적:1) 신경학적 손상이 조기에 발견된다.
이 간호 목적을 위해서 간호사가 중재해야 할 일
-중환자실에 도착하자마자 환자의 의식수준을 평가한다.
-마취로부터 완전히 깨면 완벽한 신경학적 사정을 시행해야 한다.
-신경학적 사정에는 글라스고우의 무의식척도가 지침이 된다.
-기관 내 삽관이 제거된 후에 인지기능에 대한 더 상세한 사정이 행해져야한다.
간호목적:2) 환자의 신경학적인 기능이 호전된다.
-두려움과 불안을 위한 중재에 첨가하여 평균동맥압을 유지시켜야 한다.
(그래야만 뇌관류압이 적절하게 유지된다)
간호평가: 신경학적 손상이 발생 후 조기에 발견되어 보고되었음을 평가한다.
환자의 신경학적 기능이 정상이다( 동공 크기가 같고 빛에 빨리 반응하며, 사람 과 장소, 시간에 대해 인식하고, 수술 전의 운동 및 인지수준이 같고, 정서적으 로 안정되어있다) 혹은 마취로부터 회복된 후 수술 전의 신경학적 수준으로 입 원기간 중 유지된다.
(4) 감염위험성을 초래한 피부 통합성 손상
-침습적인 정맥과, 외과적 절개, 수술 전 영양상태 불량 등과 관련된
감염을 야기하는 피부손상-
간호진단: 감염위험성을 초래한 피부통합성 손상
간호목적: 1) 환자의 감염증상, 징후가 조기에 발견된다.
간호중재:- 중환자실 간호사는 감염증상을 사정하고 기록하고 의사에게 보고한다.
(체온상승, 떨림, 발한, 뜨겁고 마른 피부, 외과적 절개부위나
침습적인 정맥관 삽입부위에 감염증상: 발적, 부어오름,압통, 화농성 배액
요로나 호흡기 감염증상, 백혈구수 증가, 배양검사 양성.)
간호목적:2) 환자에게 감염이 없다.
간호중재- 간호사는 침습적인 정맥관과 튜브를 다루고 드레싱을 교환할 때
멸균기법을 준수하고, 가능한 한 빨리 튜브와 관을 제거하고, 침습적인
정맥관과 튜브 관리는 병원의 감염관리 원칙에 따르도록 한다.
간호평가: 기록을 통하여 감염증상이 빨리 발견되고 보고되었다.
병원 입원기간 동안 감염증상이 없다.
우회수술 후 중환자실에서 심박출량이 감소한 경우의 간호계획
간호진단: 1)저체온, 카테콜라민, 레닌분비 증가, 심폐기 우회중의 무맥박으로 인한
압력감수기의 반응.
2)수술전 상황 등으로 인한 전신혈관저항 증가와 관련된 심박출량 감소
간호목적: 후부담 증가에 따른 심박출량, 전신조직관류의 감소로 나타나는 환자의 증상을 조기에 감지한다.
간호평가:°평균동맥압≥90~110mmHg
°전신혈관저항≥1400dunes/sec/cm
°맥박수 >110번/분
°심박출량≤51min 또는 심장지수 ≤2.51 /min/m2
°차고 창백하고 얼룩지는 피부
° 약한 맥박, 3초이상 걸리는 모세혈관 충만
°소변량 < 0.5ml /kg /시간
간호중재
1) 환자기록을 검토하여 수술 후 혈관수축이나 고혈압의
위험이 있는지 확인한다. 수술 전 고혈압의 병력이
있는지, 왼쪽 주관상동맥이 50%이상 막혀 있는지
확인한다.
2)다음의 요소를 15분 간격으로 관찰, 기록하다가
안정되면 1시간 간격으로 한다.
-수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균동맥압, 심박수, 심전도
혼합정맥 산소 포화도
3)다음의 요소를 매시간 사정, 기록한다.
-폐동맥혈체온 또는 직장체온, 사지의 색깔,말초맥박,
말초충만시간, 소변량
4)2시간마다 심박출량을 측정하고 필요시 심장지수와 전신혈관저항을 계산한다.
5)모든 평가결과를 기록하고 의사에게 보고한다.
이론적근거: 1)연구결과 어떤 요인은 우회수술 후 고혈압을 촉진시킨다.
2~4) 이 정보는 후부담 상승의 원인과 영향을 밝히고 치료효과를 판정하는데 기준이 된다.
◈우회수술 후 중환자실에서 심박출량이 감소한 경우의 간호계획◈
간호진단: 심장압전과 관련된 심박출량 감소
(증상으로 혈압 저하, 심박수 증가.10mmHg이상의 기이맥박(paradoxical pulse)
정맥압 상승, 심음 감소 등이 있다.
간호평가 : 다음의 사항이 즉시 발견되어 보고된다.
°평균동맥압<60mmHg
°심박수>110ghl/분
°기이맥박 > 10mmHg
°우심방압의 급격한 상승> 15mmHg (수액주입과 관령성 없이)
°좌우충만압이 같아지는 것
°경정맥 팽창
°맥압<30mmHg
°심음이 감소하거나 없어짐
°심박출량 감소
°흉관 출혈이 갑자기 멈춤
간호중재
1) 흉관을 통한 배액량을 매시간 관찰,기록한다.
수술 후 첫 1시간 동안 500mml 이상이거나 수술 후 첫 4시간 동안 1000ml이상인 경우는 과다출혈이므 로 좀더 자주 배액량을 측정한다.
2)흉관 배액량이 많다가 갑자기 줄어드는지(시간당 40ml 이하)관찰한다.
이런 상황에서는 즉시 혈압(수축기, 이완기, 평균), 맥 박, 기이맥박, 충만압(RAP,PAWP,PADP,LAP), 경정 맥, 심음심박출량, 심전도의 크기를 사정한다.
이론적 근거
1~2) 혈액이 혈관 밖으로 나오면 응고된다. 그러나 이 응고기전은 조직 내에 있는 혈전을 녹이는 섬유소 용해에 의해 균형이 맞추어져 혈액이 응고되지 않고 흉관을 통해 배액이 가능해진다. 출혈이 과한 경우에는 이러한 균형이 깨져 혈전이 형성되고 이 혈전이 흉관을 막게된다. 이 심실충만제한으로 인해 심장의 일회박동량과 심박출량이 줄어들게 된다.

키워드

CABG,   협심증,   가스교환장애,   흉곽튜브,   심박출량,   체액과다