관상동맥 우회술 (CABG) 수술 전 후 간호과정

소개글

관상동맥 우회술 (CABG) 수술 전 후 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

진단병명 : Acute Myocardial infarction NOS
1. 수술명: 관상동맥 우회술 (Coronary artery bypass surgery)

2. 협심증의 나쁜 예후를 암시하는 임상 특징과 검사

3. 수술 전 간호과정 (진단, 사정, 계획 ,수행 ,평가)

4. 수술 후 간호(진단, 사정, 계획, 수행, 평가)

5. 수술 후 중환자실에 입실하는 과정

6. 우회수술 후 중환자실에서 심박출량이 감소한 경우의 간호계획

본문내용

기도개방이 유지되면 가스교환도 적절해진다.
만일 일측성 무기폐가 생기면 환기와 관류를 조화시키기 위해 손상받지 않은 폐를 아래로하여 옆으로 눕게 한다.
내흉동맥을 이식한 우회술 환자의 경우 특히 왼쪽 아래엽에 무기폐가 잘 발생한다. 분비물 제거와 가스교환을 증진시키는 처치에 환자를 참여시키기 위해서는 통증조절을 알맞게 해주어야 한다.
간 호 평 가
- 간호중재1)을 위한 성과기준은 비정상적인 폐음, 호흡수와 리듬, 의식상태, 그리고 피부색, 부적절한 동맥혈가스분압치(비정상적인 흉부 X선 결과)가 1시간 이내에 발견되고 보고 되는 것이다.
-간호중재2)의 평가에는 동맥혈가스분압치가 정상이며 건성수포음(rhonchi)이나 악설음이
없이 폐음이 정상이고 이 상태가 입원기간 내내 지속되는 것이다.
(3) 신경학적 기능손상
-일시적인 또는 영구적인 신경학적 결함, 심장수술 후의 착란, 수면양상의 변화 등과 관련된 신경학적 기능손상의 위험성이라 말할 수 있다.
간호진단: 신경학적 기능손상
간 호 중 재
간호목적:1) 신경학적 손상이 조기에 발견된다.
이 간호 목적을 위해서 간호사가 중재해야 할 일
-중환자실에 도착하자마자 환자의 의식수준을 평가한다.
-마취로부터 완전히 깨면 완벽한 신경학적 사정을 시행해야 한다.
-신경학적 사정에는 글라스고우의 무의식척도가 지침이 된다.
-기관 내 삽관이 제거된 후에 인지기능에 대한 더 상세한 사정이 행해져야한다.
간호목적:2) 환자의 신경학적인 기능이 호전된다.
-두려움과 불안을 위한 중재에 첨가하여 평균동맥압을 유지시켜야 한다.
(그래야만 뇌관류압이 적절하게 유지된다)
간호평가: 신경학적 손상이 발생 후 조기에 발견되어 보고되었음을 평가한다.
환자의 신경학적 기능이 정상이다( 동공 크기가 같고 빛에 빨리 반응하며, 사람 과 장소, 시간에 대해 인식하고, 수술 전의 운동 및 인지수준이 같고, 정서적으 로 안정되어있다) 혹은 마취로부터 회복된 후 수술 전의 신경학적 수준으로 입 원기간 중 유지된다.
(4) 감염위험성을 초래한 피부 통합성 손상
-침습적인 정맥과, 외과적 절개, 수술 전 영양상태 불량 등과 관련된
감염을 야기하는 피부손상-
간호진단: 감염위험성을 초래한 피부통합성 손상
간호목적: 1) 환자의 감염증상, 징후가 조기에 발견된다.
간호중재:- 중환자실 간호사는 감염증상을 사정하고 기록하고 의사에게 보고한다.
(체온상승, 떨림, 발한, 뜨겁고 마른 피부, 외과적 절개부위나
침습적인 정맥관 삽입부위에 감염증상: 발적, 부어오름,압통, 화농성 배액
요로나 호흡기 감염증상, 백혈구수 증가, 배양검사 양성.)
간호목적:2) 환자에게 감염이 없다.
간호중재- 간호사는 침습적인 정맥관과 튜브를 다루고 드레싱을 교환할 때
멸균기법을 준수하고, 가능한 한 빨리 튜브와 관을 제거하고, 침습적인
정맥관과 튜브 관리는 병원의 감염관리 원칙에 따르도록 한다.
간호평가: 기록을 통하여 감염증상이 빨리 발견되고 보고되었다.
병원 입원기간 동안 감염증상이 없다.
우회수술 후 중환자실에서 심박출량이 감소한 경우의 간호계획
간호진단: 1)저체온, 카테콜라민, 레닌분비 증가, 심폐기 우회중의 무맥박으로 인한
압력감수기의 반응.
2)수술전 상황 등으로 인한 전신혈관저항 증가와 관련된 심박출량 감소
간호목적: 후부담 증가에 따른 심박출량, 전신조직관류의 감소로 나타나는 환자의 증상을 조기에 감지한다.
간호평가:°평균동맥압≥90~110mmHg
°전신혈관저항≥1400dunes/sec/cm
°맥박수 >110번/분
°심박출량≤51min 또는 심장지수 ≤2.51 /min/m2
°차고 창백하고 얼룩지는 피부
° 약한 맥박, 3초이상 걸리는 모세혈관 충만
°소변량 < 0.5ml /kg /시간
간호중재
1) 환자기록을 검토하여 수술 후 혈관수축이나 고혈압의
위험이 있는지 확인한다. 수술 전 고혈압의 병력이
있는지, 왼쪽 주관상동맥이 50%이상 막혀 있는지
확인한다.
2)다음의 요소를 15분 간격으로 관찰, 기록하다가
안정되면 1시간 간격으로 한다.
-수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균동맥압, 심박수, 심전도
혼합정맥 산소 포화도
3)다음의 요소를 매시간 사정, 기록한다.
-폐동맥혈체온 또는 직장체온, 사지의 색깔,말초맥박,
말초충만시간, 소변량
4)2시간마다 심박출량을 측정하고 필요시 심장지수와 전신혈관저항을 계산한다.
5)모든 평가결과를 기록하고 의사에게 보고한다.
이론적근거: 1)연구결과 어떤 요인은 우회수술 후 고혈압을 촉진시킨다.
2~4) 이 정보는 후부담 상승의 원인과 영향을 밝히고 치료효과를 판정하는데 기준이 된다.
◈우회수술 후 중환자실에서 심박출량이 감소한 경우의 간호계획◈
간호진단: 심장압전과 관련된 심박출량 감소
(증상으로 혈압 저하, 심박수 증가.10mmHg이상의 기이맥박(paradoxical pulse)
정맥압 상승, 심음 감소 등이 있다.
간호평가 : 다음의 사항이 즉시 발견되어 보고된다.
°평균동맥압<60mmHg
°심박수>110ghl/분
°기이맥박 > 10mmHg
°우심방압의 급격한 상승> 15mmHg (수액주입과 관령성 없이)
°좌우충만압이 같아지는 것
°경정맥 팽창
°맥압<30mmHg
°심음이 감소하거나 없어짐
°심박출량 감소
°흉관 출혈이 갑자기 멈춤
간호중재
1) 흉관을 통한 배액량을 매시간 관찰,기록한다.
수술 후 첫 1시간 동안 500mml 이상이거나 수술 후 첫 4시간 동안 1000ml이상인 경우는 과다출혈이므 로 좀더 자주 배액량을 측정한다.
2)흉관 배액량이 많다가 갑자기 줄어드는지(시간당 40ml 이하)관찰한다.
이런 상황에서는 즉시 혈압(수축기, 이완기, 평균), 맥 박, 기이맥박, 충만압(RAP,PAWP,PADP,LAP), 경정 맥, 심음심박출량, 심전도의 크기를 사정한다.
이론적 근거
1~2) 혈액이 혈관 밖으로 나오면 응고된다. 그러나 이 응고기전은 조직 내에 있는 혈전을 녹이는 섬유소 용해에 의해 균형이 맞추어져 혈액이 응고되지 않고 흉관을 통해 배액이 가능해진다. 출혈이 과한 경우에는 이러한 균형이 깨져 혈전이 형성되고 이 혈전이 흉관을 막게된다. 이 심실충만제한으로 인해 심장의 일회박동량과 심박출량이 줄어들게 된다.

키워드

CABG,   협심증,   가스교환장애,   흉곽튜브,   심박출량,   체액과다