목차
<학습목표>
Ⅳ. 하부 호흡기관 장애
★ 억제성 폐질환과 폐쇄성 폐질환의 특성
-여러 요인에 의한 장애-
1. 직업성 폐질환.
1) 직업성 폐질환의 종류
2) 사정
3) 치료
4) 간호
2. 유육종증
1) 사정
2) 치료 및 간호
3. 성인 호흡장애 증후군(ARDS)
1) 병태생리
■ ARDS 관련요인
2) 원인
3) 발생빈도
4) 사정
5) 치료 및 간호
6) 예후
4. 폐색전증
1) 병태생리
2) 원인
3) 사정
4) 예방
★ 폐색전증 환자의 간호진단
5) 간호진단
6) 치료 및 간호
★ 폐색전증 환자 퇴원교육
7) 퇴원교육
8) 응급간호
5. 폐 고혈압
1) 사정
2) 치료 및 간호
6. 낭성 섬유증
1) 병태생리
2) 원인
3) 발생빈도
4) 사정
5) 임상증상
6) 치료 및 간호
-감염성 장애-
1. 급성 기관지염
(1) 임상증상
(2) 치료
(3) 간호
2. 폐렴
(1) 병태생리
■ 폐렴의 위험요인
(2) 원인
(3) 분류
★ 폐렴 예방을 위한 환자교육
(4) 빈도
(5) 사정
(6) 간호진단
(7) 치료 및 간호
3, 폐결핵
(1) 병태생리
(2) 원인
(3) 빈도
(4) 신체사정 및 진단검사
(6) 치료 및 간호
(7) 환자교육
4. 폐농양
(1) 사정
(2) 치료
(3) 간호
5. 농흉
(1) 사정
(2) 치료
(3) 간호
Ⅳ. 하부 호흡기관 장애
★ 억제성 폐질환과 폐쇄성 폐질환의 특성
-여러 요인에 의한 장애-
1. 직업성 폐질환.
1) 직업성 폐질환의 종류
2) 사정
3) 치료
4) 간호
2. 유육종증
1) 사정
2) 치료 및 간호
3. 성인 호흡장애 증후군(ARDS)
1) 병태생리
■ ARDS 관련요인
2) 원인
3) 발생빈도
4) 사정
5) 치료 및 간호
6) 예후
4. 폐색전증
1) 병태생리
2) 원인
3) 사정
4) 예방
★ 폐색전증 환자의 간호진단
5) 간호진단
6) 치료 및 간호
★ 폐색전증 환자 퇴원교육
7) 퇴원교육
8) 응급간호
5. 폐 고혈압
1) 사정
2) 치료 및 간호
6. 낭성 섬유증
1) 병태생리
2) 원인
3) 발생빈도
4) 사정
5) 임상증상
6) 치료 및 간호
-감염성 장애-
1. 급성 기관지염
(1) 임상증상
(2) 치료
(3) 간호
2. 폐렴
(1) 병태생리
■ 폐렴의 위험요인
(2) 원인
(3) 분류
★ 폐렴 예방을 위한 환자교육
(4) 빈도
(5) 사정
(6) 간호진단
(7) 치료 및 간호
3, 폐결핵
(1) 병태생리
(2) 원인
(3) 빈도
(4) 신체사정 및 진단검사
(6) 치료 및 간호
(7) 환자교육
4. 폐농양
(1) 사정
(2) 치료
(3) 간호
5. 농흉
(1) 사정
(2) 치료
(3) 간호
본문내용
적절한 간호로 예방할 수 있다.★ 억제성 폐질환과 폐쇄성 폐질환의 특성
억제성 폐질환
폐쇄성 폐질환
흉벽이나 폐실질조직의 변화로 Vp 순응도가 감소되어 흉부팽창이 감소함
주로 흡기가 영향을 받음
질환명: 폐렴, 성인 호흡곤란 증후군, 종양, 규폐증, 섬유증, 늑막삼출증, 무기폐, 전폐 절제술, 뇌부종
기도의 개방성이나 탄력성이 손상박아 기도 저항이 증가하고 이로 인해 공기유통이 폐쇄됨
주로 호기가 영향을 받음
질환명: 폐기종, 만성 기관지염, 기관지 천식, 기관지 확장증, 자극물 감염, 알레르기 반응
-여러 요인에 의한 장애-
1. 직업성 폐질환
직업이나 환경에 의해 연기, 먼지, 안개, 가스, 세균, 진균성 항원이나 알레르기원 등에 노출되면 여러 가지 폐쇄성 또는 억제성 호흡기 장애가 발생한다. 노출 정도, 빈도, 강도, 폐질환 등에 따라 환자들은 가역적 영향 혹은 만성적 폐질환을 경험하게 된다. 모든 직업성 폐질환은 흡연이 주요인으로 가장 해롭다. 그러므로 금연을 위한 오력은 매우 중요하다.
1) 직업성 폐질환의 종류
(1) 직업성 천식
가장 일반적인 유형은 잠복기가 있는 직업성 천식이다. 잠복기 AO라고 진단받은 환자는 특별한 알레르기원과 관련 있으며 영구적 손상이나 기능장애가 있다. 이는 폐 기능 검사로 확인한다.
OA의 두 번째 유형은 잠복기가 없는 자극-유발 천식으로 불린다. 증상은 노출 후 24시간 이내에 발생한다. 일반적으로 염소, 암모니아, 천식 독가스인 phosgene 등에 의해 발생한다. 고농도의 화학물질에 노출되면 폐부종, 급성 호흡부전, 사망 등을 초래한다. 자극-유발 천식의 병리적 변화는 기관지 점막세포의 염증, 기저막이 두꺼워짐, 상피층이 떨어져나오는 부육 현상등이 포함한다. 증상은 기침, 천명음, 호흡곤란 등이다.
(2) 진폐증
① 규폐증
규폐증은 무수규소 분진의 장기간 흡입으로 발생하는 폐의 만성적 섬유화 질병이다. 단순 구폐증은 종종 무증상이고, 흉부 X-선 필름에 섬유증이 경하게 나타난다. 만성으로 진행된 규폐증 환자는 폐용량의 감소와 폐상엽의 심한 섬유증으로 인해 호흡곤란이 나타난다.
② 탄광부 진폐증
탄광부 진폐증은 석탄분진이 폐에 침착하여 일어나며, 흔히 흑폐병이라고도 부른다. 단순 탄광부 진폐증은 증상이 없다. 이들 중 일부는 폐의 중심부에 공동이 형성되고, 섬유화 조직과 탄분으로 구성된 다량의 진행성 섬유증이 생긴다. 환자는 끈끈하고 검은 객담과 호흡곤란을 호소한다. 병변 부위가 큰 경우에는 페동맥 고혈압과 폐성심을 거체 울혈성 심부전으로 사망하게 된다.
(3) 미만성 간질성 섬유증
미만성 간질성 섬유증은 자극제 흡입 같은 직업적 노출에 의해 유발되는 섬유성 폐장애와 유사하게 폐에 손상을 준다. 미만성 간질성 섬유증의 가장 흔한 원인은 석면, 활석분진, 베릴륨이다. 일반적으로 적어도 10년 이상 노출되었을 때 질병이 유발된다. 이 질환은 폐포의 가스교환을 방해하여 억제성 폐질환이 된다. 이 질병의 진행은 초기에 예방하는 것이 가장 효과적이다.
① 석면폐증
석면폐증은 폐포벽에 석면이 축적되어 폐의 간질성 섬유화를 일으키는 병이다. 폐의 섬유화가 광범위하게 진행되면 탄력성과 순응도가 감소한다. 섬유화가 진행되면 폐포벽과 간질의 두께가 증가하여 산소 확산 기능이 감소한다.
② 활석증
활석증은 고농축 활석분진에 노출되고 수년 후에 나타난다. 페인트, 도예, 아스팔트, 지붕 재료, 화장품, 고무제품 등의 제조업에 종사하는 사람에게 발생한다.
③ 베릴륨 중독증
(4) 외인성 알레르기성 폐포염
외인성 알레르기성 폐포염은 유기분지느 세균이 포함된 약품, 진균성 항원 등의 흡입에 따른 면역반응으로 발생하는 과민성 폐렴이다. 면역반응은 육아종을 형성하는 염증반응이다. 가장 흔한 3가지 형태는 농부, 새사육사, 기계 작동자의 폐질환이다. 손상 정도는 노출의 정도와 염증반응의 강도에 따라 다르다.
2) 사정
처음으로 천식이나 호흡곤란이 나타난 환자는 모두 직업적 관련이 있는지 사정한다. 잠복 기간이 다양하므로 직업적 노출과 증상이 발현시기를 포함하여 전체적인 병력을 사정해야 한다. 간호사는 증상이 급성인지 만성인지를 확인한다. 환자에게 흡연과 보호 마스크 사용에 대해 알아본다.
3) 치료
치료는 특별한 것이 없고 대중적인 치료를 한다. 호흡기 감염이 중복되었을 경우에는 항생제를 투여한다. 규폐증에 결핵이 합병된 경우는 항결핵요법을 실시한다. 또한 기관지 협착이 있는 경우에는 기관지 확장제를 투여한다. 동맥혈 산소분압이 낮은 경우는 산소요법을 하고, 심혈관계 이상이 있을 시에는 심장에 작용하는 약물을 투여한다. 그리고 심호흡, 기침, 체위배액 등을 통한 기관지 청결에도 힘쓴다. 무엇보다 예방이 중요하다.
4) 간호
직업성 폐질환 환자의 간호중재는 폐기종 환자의 간호와 같다. 저산소증 환자는 산소공급이 필요하다. 추가로 객담 제거를 위한 호흡치료가 필수적이다.
2. 유육종증
유육종증은 원인불명으로 폐의 유육종증은 정상적으로 신체를 보호하는 T림프구가 증가되어 정상적인 폐 조직에 대항함으로써 손상을 일으키는 자가면역반응과 관련이 있다. 20~30세에 발생빈도가 가장 높고 다음으로 45~65세에 높다. 임상적인 징후는 폐문 주위의 림프절이 비대되고, X-선 검사상 폐침윤이 보이고, 피부와 눈에 병변이 나타난다. 그 밖에 간, 비장, 근육 말초 림프절, 점막, 이하선, 지골, 신경계 등에 이상을 일으킨다.
1) 사정
초기 깅후는 비정상적인 흉부 X-ray, 기침, 호흡곤란이며, 증상이 없을 수도 있다. 유육종증은 폐결핵과 같은 폐 감염이나 악성 종양과 감별진단을 할 필요가 있다.
가장 기본적인 진단검사는 흉부 X-ray로 양측 폐문 림프절을 관찰할 수 있다. 광학 기관지경도 이용된다.
2) 치료 및 간호
치료의 목적은 증상 감소와 섬유화 예방이다. 기본적인 치료는 코티코스테로이드를 1일 40~60mg으로 시작하여 6~8주에 걸쳐 차츰 용량을 감소시켜서 유지량 10~15mg을 6주 동안 투여한다. 12개월 동안 더 치료할 수도 있다.
3. 성인 호흡장애 증후군(ARDS)
고질적 저산소혈증
폐 신장성 감소
호흡곤란
비심인성 양측성 폐부종
억제성 폐질환
폐쇄성 폐질환
흉벽이나 폐실질조직의 변화로 Vp 순응도가 감소되어 흉부팽창이 감소함
주로 흡기가 영향을 받음
질환명: 폐렴, 성인 호흡곤란 증후군, 종양, 규폐증, 섬유증, 늑막삼출증, 무기폐, 전폐 절제술, 뇌부종
기도의 개방성이나 탄력성이 손상박아 기도 저항이 증가하고 이로 인해 공기유통이 폐쇄됨
주로 호기가 영향을 받음
질환명: 폐기종, 만성 기관지염, 기관지 천식, 기관지 확장증, 자극물 감염, 알레르기 반응
-여러 요인에 의한 장애-
1. 직업성 폐질환
직업이나 환경에 의해 연기, 먼지, 안개, 가스, 세균, 진균성 항원이나 알레르기원 등에 노출되면 여러 가지 폐쇄성 또는 억제성 호흡기 장애가 발생한다. 노출 정도, 빈도, 강도, 폐질환 등에 따라 환자들은 가역적 영향 혹은 만성적 폐질환을 경험하게 된다. 모든 직업성 폐질환은 흡연이 주요인으로 가장 해롭다. 그러므로 금연을 위한 오력은 매우 중요하다.
1) 직업성 폐질환의 종류
(1) 직업성 천식
가장 일반적인 유형은 잠복기가 있는 직업성 천식이다. 잠복기 AO라고 진단받은 환자는 특별한 알레르기원과 관련 있으며 영구적 손상이나 기능장애가 있다. 이는 폐 기능 검사로 확인한다.
OA의 두 번째 유형은 잠복기가 없는 자극-유발 천식으로 불린다. 증상은 노출 후 24시간 이내에 발생한다. 일반적으로 염소, 암모니아, 천식 독가스인 phosgene 등에 의해 발생한다. 고농도의 화학물질에 노출되면 폐부종, 급성 호흡부전, 사망 등을 초래한다. 자극-유발 천식의 병리적 변화는 기관지 점막세포의 염증, 기저막이 두꺼워짐, 상피층이 떨어져나오는 부육 현상등이 포함한다. 증상은 기침, 천명음, 호흡곤란 등이다.
(2) 진폐증
① 규폐증
규폐증은 무수규소 분진의 장기간 흡입으로 발생하는 폐의 만성적 섬유화 질병이다. 단순 구폐증은 종종 무증상이고, 흉부 X-선 필름에 섬유증이 경하게 나타난다. 만성으로 진행된 규폐증 환자는 폐용량의 감소와 폐상엽의 심한 섬유증으로 인해 호흡곤란이 나타난다.
② 탄광부 진폐증
탄광부 진폐증은 석탄분진이 폐에 침착하여 일어나며, 흔히 흑폐병이라고도 부른다. 단순 탄광부 진폐증은 증상이 없다. 이들 중 일부는 폐의 중심부에 공동이 형성되고, 섬유화 조직과 탄분으로 구성된 다량의 진행성 섬유증이 생긴다. 환자는 끈끈하고 검은 객담과 호흡곤란을 호소한다. 병변 부위가 큰 경우에는 페동맥 고혈압과 폐성심을 거체 울혈성 심부전으로 사망하게 된다.
(3) 미만성 간질성 섬유증
미만성 간질성 섬유증은 자극제 흡입 같은 직업적 노출에 의해 유발되는 섬유성 폐장애와 유사하게 폐에 손상을 준다. 미만성 간질성 섬유증의 가장 흔한 원인은 석면, 활석분진, 베릴륨이다. 일반적으로 적어도 10년 이상 노출되었을 때 질병이 유발된다. 이 질환은 폐포의 가스교환을 방해하여 억제성 폐질환이 된다. 이 질병의 진행은 초기에 예방하는 것이 가장 효과적이다.
① 석면폐증
석면폐증은 폐포벽에 석면이 축적되어 폐의 간질성 섬유화를 일으키는 병이다. 폐의 섬유화가 광범위하게 진행되면 탄력성과 순응도가 감소한다. 섬유화가 진행되면 폐포벽과 간질의 두께가 증가하여 산소 확산 기능이 감소한다.
② 활석증
활석증은 고농축 활석분진에 노출되고 수년 후에 나타난다. 페인트, 도예, 아스팔트, 지붕 재료, 화장품, 고무제품 등의 제조업에 종사하는 사람에게 발생한다.
③ 베릴륨 중독증
(4) 외인성 알레르기성 폐포염
외인성 알레르기성 폐포염은 유기분지느 세균이 포함된 약품, 진균성 항원 등의 흡입에 따른 면역반응으로 발생하는 과민성 폐렴이다. 면역반응은 육아종을 형성하는 염증반응이다. 가장 흔한 3가지 형태는 농부, 새사육사, 기계 작동자의 폐질환이다. 손상 정도는 노출의 정도와 염증반응의 강도에 따라 다르다.
2) 사정
처음으로 천식이나 호흡곤란이 나타난 환자는 모두 직업적 관련이 있는지 사정한다. 잠복 기간이 다양하므로 직업적 노출과 증상이 발현시기를 포함하여 전체적인 병력을 사정해야 한다. 간호사는 증상이 급성인지 만성인지를 확인한다. 환자에게 흡연과 보호 마스크 사용에 대해 알아본다.
3) 치료
치료는 특별한 것이 없고 대중적인 치료를 한다. 호흡기 감염이 중복되었을 경우에는 항생제를 투여한다. 규폐증에 결핵이 합병된 경우는 항결핵요법을 실시한다. 또한 기관지 협착이 있는 경우에는 기관지 확장제를 투여한다. 동맥혈 산소분압이 낮은 경우는 산소요법을 하고, 심혈관계 이상이 있을 시에는 심장에 작용하는 약물을 투여한다. 그리고 심호흡, 기침, 체위배액 등을 통한 기관지 청결에도 힘쓴다. 무엇보다 예방이 중요하다.
4) 간호
직업성 폐질환 환자의 간호중재는 폐기종 환자의 간호와 같다. 저산소증 환자는 산소공급이 필요하다. 추가로 객담 제거를 위한 호흡치료가 필수적이다.
2. 유육종증
유육종증은 원인불명으로 폐의 유육종증은 정상적으로 신체를 보호하는 T림프구가 증가되어 정상적인 폐 조직에 대항함으로써 손상을 일으키는 자가면역반응과 관련이 있다. 20~30세에 발생빈도가 가장 높고 다음으로 45~65세에 높다. 임상적인 징후는 폐문 주위의 림프절이 비대되고, X-선 검사상 폐침윤이 보이고, 피부와 눈에 병변이 나타난다. 그 밖에 간, 비장, 근육 말초 림프절, 점막, 이하선, 지골, 신경계 등에 이상을 일으킨다.
1) 사정
초기 깅후는 비정상적인 흉부 X-ray, 기침, 호흡곤란이며, 증상이 없을 수도 있다. 유육종증은 폐결핵과 같은 폐 감염이나 악성 종양과 감별진단을 할 필요가 있다.
가장 기본적인 진단검사는 흉부 X-ray로 양측 폐문 림프절을 관찰할 수 있다. 광학 기관지경도 이용된다.
2) 치료 및 간호
치료의 목적은 증상 감소와 섬유화 예방이다. 기본적인 치료는 코티코스테로이드를 1일 40~60mg으로 시작하여 6~8주에 걸쳐 차츰 용량을 감소시켜서 유지량 10~15mg을 6주 동안 투여한다. 12개월 동안 더 치료할 수도 있다.
3. 성인 호흡장애 증후군(ARDS)
고질적 저산소혈증
폐 신장성 감소
호흡곤란
비심인성 양측성 폐부종
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