정신사회 재활론

목차

1. 정신사회재활의 의의

2. 전통치료와 정신사회재활의 차이

3. 정신사회재활의 대상

4. 정신장애에서의 재활 모델

5. 정신사회재활의 필요성

6. 정신사회재활의 원리

7. 정신사회재활의 전략과 과정

8. 정신사회재활치료의 제공방법

본문내용

찰하는 법 등이 있다.
② 직장에 적응 : 직장에 잘 적응하기 위해서는 다른 사람들과 어울려 일을 할 수 있는 능력과 직업 때문에 생기는 일상의 스트레스를 다루는 능력(출석과 시간엄수, 개인위생과 복장, 휴식시간의 활용, 직무에 관련된 칭찬과 비판의 수용능력, 지시 순응도, 동료들을 돕는 것, 업무의 우선순위 결정, 동료에게 도움을 요청하는 것, 작업장의 일반적인 규칙준수, 대화에 반응하기, 동료와 말 걸기, 특별한 요청하기, 감독자, 고객 및 상급자들과의 상호작용 능력 등)
③ 직업기술훈련 : 직업기술훈련의 형태를 환자의 경력, 흥미, 기존의 기술, 환자가 이용 가능한 기술훈련프로그램, 할 수 있는 일의 형태, 시간, 자원 등에 따라서 다양해질 수 있다.
④ 보호환경에서의 취업 : 정상고용에 준비가 되어 있지 않은 개인에게는 보호환경에서의 취업이 중요한 경험을 제공한다. 일로부터의 압력감소, 작업일수 감소, 작업의 단순화, 구조화되고 긍정적인 작업환경 등을 통해 환자의 적응능력을 높일 수 있다. 손상의 정도가 심한 환자의 경우에는 이런 작업장에서 장기적으로 생산적인 일을 할 수 있으며, 손상이 덜한 환자들은 이 과정에서 정상적인 고용에 필요한 작업적용기술을 개발하고 또한 배운 기술을 이용하여 연습할 수 있는 기회를 갖게 된다.
⑤ 임시고용 : 사업주와 계약하여 일을 1인 또는 그 이상의 환자에게 배당하여 재활치료자의 감독 하에 정상인의 수준으로 책임을 부여하여 일하게 하고 그에 해당하는 정상임금을 받게 하는 것이다.
⑥ 직장을 구하는 것 : 많은 경우에 정식고용의 준비가 된 환자라도 성공적인 직장복구를 위해서는 직장을 구하는 과정을 거치게 된다. 여기에는 상담자 의뢰체계와 직장클럽 프로그램 두 가지 방식이 있다. 전자는 상담자와 환자가 1:1의 서비스 관계를 맺어 상담자가 환자에게 맞는 직장을 찾아 주거나 직업훈련과정의 선택을 도와준다. 후자는 재활치료자의 도움 아래 환자 스스로 책임감을 가지고 직장을 구하는 접근방법이다.
⑦ 직업을 유지 : 직장을 구했다는 것이 직장을 계속 유지한다는 것은 아니며 직장을 잘 보존하기 위해서는 또 다른 많은 어려움들이 있다. 여기에는 거주지 문제, 금전관리 문제, 새로운 사람과의 교제문제, 일상생활과 직장생활과의 조화문제 등이 포함된다. 각각의 문제들은 증상을 악화시키거나 안정성을 저해할 수 있으며 장기적인 직장생활을 위협할 수 있는 스트레스 요인들이다.
5) 지역사회 지지서비스
많은 정신질환자들은 불충분한 치료, 사회적 기능의 저하 및 사회적 지지망의 결여로 인하여 사회생활에서 여러 가지 어려움을 겪게 된다. 따라서 탈시설화 이후 환자가 사회에서 잘 생활하기 위해서는 무엇보다 사회적 지지체계가 필요하게 되었다. 이런 요구에 부응하여 대두하게 된 지역사회 지지서비스는 서비스를 필요로 하는 클라이언트를 파악하고, 클라이언트가 필요로 하는 것을 최대한 충족시킬 수 있도록 여러 관련 기관들이 서로 협력하고 옹호하여 효율적인 위기개입, 종합적 심리사회적 재활서비스, 사례관리, 주거지원을 제공하는 것, 환자와 가족이 자조모임을 결성하여 재활에 참여하는 것, 그리고 적극적으로 원조체계를 이용하도록 촉구하는 것 등이다.
6) 다양한 주거 프로그램
① 중간 거주 시설
일주일 동안 항상 직원이 관리 감독하며, 환자에게 방을 제공하고 매일의 일상생활을 도와준다. 환자는 병원에서 퇴원한 후에 이곳에서 보통 6～8개월 정도 머문 후에 사회로 나가게 되는 일종의 과도기적 주거기관이다.
② 장기 집단거주 집
이곳은 사회적 기능이 아주 떨어진 심한 만성정신질환자들이 장기간 혹은 무한정 거주할 수 있고 치료진이 상주한다.
③ 관리감독하의 아파트
상주 치료진은 없지만 치료진들이 규칙적으로 이곳을 방문하여 거주하는 환자들을 지도하는 곳이다.
④ 위기 시에 이용하는 집
입원을 막거나 혹은 입원기간을 짧게 하는데 도움을 주기 위하여 이용되는 장소이다.
⑤ 요양원
보통은 노인환자나 만성신체질환을 가진 만성 환자들이 주로 사용하지만, 만성정신질환을 가진 환자들도 사용한다.
7) 사례관리
미국사회복지사협회(National Association of Social Workers, 1992)에서는 사회사업 사례관리를 다음과 같이 정의한다.
사례관리란 특정 클라이언트의 복합적인 욕구를 충족시키기 위하여 전문사회복지사가 적절할 경우 클라이언트와 그 가족의 욕구를 사정하고 다양한 서비스 패키지를 배정하고 조정하며 점검하고 평가와 옹호를 하는 서비스 제공의 한 방법이다. 사회사업 사례관리는 본질적으로 미시적 및 거시적 측면을 내포하고 있다. 그리고 개입은 클라이언트와 체계측면에서 동시에 이루어진다.
사례관리에는 또한 다양한 목적들이 있음을 지적하고 있다. Intagliata(1992：28)는 사례목적을 세 가지로 제시하고 있다. 첫째, 클라이언트에게 제공된 케어의 “계속성”을 강화하는 것이다. 둘째, 서비스 체계 내에서의 접근 용이성과 책임성을 높이는 것이다. 셋째, 체계 내에서 서비스 전달의 효율성을 향상시키는 것이다.
8) 낮병원
입원이 필요한 정신과 환자의 통상입원에 대한 대체 형태로서 뿐만 아니라 입원치료의 기간을 단축시키고 환자를 지역사회에 조기에 복귀시키기 위해 외래치료로의 이행과정을 담당하는 중간단계로서 그리고 입원한 환자 중 집중적인 사회적 접촉이나 심리적 지지가 없으면 퇴행 또는 재발의 위험이 있는 환자의 외래 치료에 대한 대체 형태로서 그 치료적 유용성을 가지고 있다. 즉, 환자는 밤에는 집에서 지내고 낮 동안에는 병원을 방문하여 프로그램에 참가하고 집으로 돌아가는 재활프로그램이다. 우리나라에서는 90년대 들어서부터 시작되었고, 90년 중반 이후에는 거의 대부분의 대학병원과 다수의 종합병원에서 이런 치료 시스템을 채택하고 있으며, 특히 90년대 후반에는 국가에서도 (주로 의료보호환자를 대상으로) 지역정신보건센터를 설치, 운영하고 있다.
(연세정신과홈페이지http://www.psylove.co.kr/daycare.htm 참조)
정원철, <정신보건 사회사업론> 학문사, 2003
양옥경, (정신보건과 사회복지> 나남출판 2006
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