경막하출혈 간호사례연구(케이스스터디)

소개글

경막하출혈 간호사례연구(케이스스터디)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 연구기간 및 방법

Ⅳ.간호과정


Ⅴ.결론

본문내용

번/1day
음주 : 아니오 예 - 소주 1병/회 30회/월 기간 : 40년
흡연 : 아니오 예 - 1갑/1day 기간 : 40년
6.진단을 위한 검사
<정상수치를 표하는 검사는 생략>
검 사 항 목
참 고 치
03-23
03-27
04-08
04-19
혈액검사(CBC)
RBC
4.6-6.2
10^6/μL
3.73↓
4.10↓
저산소증이 있는 만성 페질환, 이차적 다혈구증, 혈액이 농축되는 탈수, 불안, 동통,
조혈장애, 혈액손실, 체액증가
Hct
40-54
%
33.1↓
35.8↓
탈수, 비정상적인 적혈구 크기, 증가된 백혈구 수치, 혈당과 Na 농도 증가
빈혈, 백혈구, 갑상선 기능항진증
♣brain CT ( 성심병원)
왼쪽 경막 하에 출혈 소견 보임
7.치료 및 경과
♣``Burr hole surgery시행 10/12
drainage 양: 12일- day근무동안 45cc
15일- day근무동안 20cc
16일- day근무동안 10cc
17일 drainage tube 제거
♣식이 : SD
♣수술부위 simple dressing 1 2day
♣약물투여
약물종류
투여경로
용량
효능/효과
금기
사진
Gliatilin Soft 400mg
(글리아티린)
PO
3Cap
#3
뇌혈관결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신 증후군, 노인성 인식장애, 자극과민성, 관심부족, 노인성가성 우울증
본제 과민증자
Triaxone
1g
(트리악손)
IV
1Vial
*1
폐렴, 기관지염, 임질, 패혈증, 골및 관절 감염증, 피부 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염, 수막염, 수술전후 감염예방
쇽, 어리러움, 발한, 발진, 가려움, 오한, 발열, 부종, 복통,설사,구토,식욕부진, 아낙필락시반응, 신부전, 구역,AST,ALT,ALP의 상승
Isepacin
IV
1Amp
*2
패혈증, 외상/열상/수술창 등의 2차 감염, 만성호흡기병변, 폐렴, 2차감염,신우신염, 방광염,복막염
쇽, 발진, 발연, 신장해, 간장해, 이명, 난청, 백혈구/적혈구 감소, 식욕부진, 설사, 단백뇨
간호과정 적용
#1. 뇌압상승(수술 후 )과 관련된 잠재성 조직관류 변화의 위험성 10/15
차례
내용
S
“머리..아파..아파....”
O
-진단명: SDH로 출혈에 의해 뇌압상승 올수 있음
-Burr hole surgery시행 10/12
경막하로 튜브를 꼽는 시술로 뇌에 자극을 주어 뇌부종이 생기고 이로 인해 뇌압상 승의 우려가 있음
- 머리가 아프다며 만지지 못하게 하심.
- 머리가아파서 계속 짜증을 내신다고 함.(보호자)
A
#1 뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 변화의 위험성
P
목표 : 뇌압상승이 감소하고 의식수준이 저하되지 않는다.
진단적 계획
① 정신상태와 의식수준을 사정한다
② 활력징후을 체크한다.
(급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키며 혈압하강은 뇌허혈을 야기시킬 수 있다)
③ 뇌압상승의 증상을 사정한다
:의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의변화, 운동·감각기능의 손상, 불규칙한 호흠
치료적 계획
④수술한 부위의 배액이 잘 이루어지게 한다.
(정맥배액을 통해 뇌부종을 감소 시킴다.)
- 튜브가 꼬이지 않게 해주고, 배액관이 가득 찼을 때는 간호사선생님께 알려
비워 음압이 유지되도록 한다
⑤ 체온이 올라가지 않게 유지시킨다.
(체온이 올라가면 뇌혈류량이 증가되어 뇌압을 상승시킨다.)
-환자에게 체온이 올라가는 증상이 보이면, 서늘하게 해주기 위해 창문을 열고, 환자가 불편해 하지 않는다면 담요를 잠시 걷어둔다.
⑥유해한 자극이 있는지를 사정하고, 이를 줄인다
(유해한 자극은 경련을 유발하여 뇌압을 상승시킨다.)
-시끄러운 소리나, 강한 빛은 환자에게 유해한 자극이 되므로 TV소리를 낮춰주고, 병 실안의 조명을 약하게 해준다.
⑦ 혈압이 감소되지 않을 때는 간호사선생님께 notify 약물을 투여받게 한다.
(예: 이뇨제. 혈압하강제. 진정제 등)
⑧ 침상머리를 높여준다. 약 30˙
교육적 계획
⑨보호자에게 배액의 중요성과, 고체온이나 유해한 자극이 뇌압상승을 일으킬 수 있음을 교육하고 , 이를 조심하도록 교육한다.
I
①②③④⑤⑥⑦⑨시행함
⑧은 15일까지는 환자에게 절대 침상안정의 의사지시가 있어서 시행하지 못하였고, 17일부터 시행함
E
- BP 120/80 P : 74로 체크로 정상혈압과 맥박이 유지됨: 뇌압상승의 징후없음
- BT : 36.8 로 체크되며 정상체온을 유지하고 계심.
-환자 의식 수준 대게 alert하나 가끔 시간면에 있어서 sligtly drowgy보임
-수시로 환자의 배액관을 쿠어주고, 잘 배액 되는지 관찰함
- 머리를 상승한 체위를 유지하도록 함
- 병실에 유해한 자극 없이 편안한 모습을 보이심.
-가끔 환자는 간간히 두통을 호소함
->간간히 두통을 호소하기는 하지만 환자에게 더 이상의 뇌압상승의 징후 보이지 않았고, 대체로 의식 상태는 양호하다
#2. 장기부동과 관련된 변비 (10/16)
차례
내용
S
“똥도 누워서 보라하고 .......”
“배가 덥수룩해”
O
- total I&O : 2350/1650 체크됨.
- 복부 팽만감이 있음.
- 4일째 변을 못보셨다함.(보호자)
원래 배변 양상:1번/2day
-수술 후 4일간 절대 침상 안정
4일 이후에도 침상 안정을 취하라는 의사지시
- 기저귀에 변을 보아야 함
A
#2. 장기부동과 관련된 변비
P
목표 : 원래의 배변양상을 가진다.
진단적 계획
① 환자의 배변환경을 사정한다
② 환자의 배변 횟수를 사정한다.
치료적 계획
③수분섭취를 증가시킨다.
(수분이 적으면 대변이 딱딱해져서 배변이 힘들어 변비를 악화시킨다.)
④섬유질의 섭취를 증가시킨다. (대장을 통과하는 시간을 단축시키고 수분을
유지시키며, 대장을 깨끗이 하여 쾌변을 도와준다)
⑤배변을 도울 수 있는 환경을 제공한다. (환경의 변화로 인해 변비가 올 수 있다.)
: 침대에서 배변해야 하는 경우는 블라인드를 쳐서 환자의 사생활이 보호되도록 하고, 편안함을 느끼도록 한다
⑥변비에 도움이 되는 운동과 마사지를 하게 한다.
(활동성을 증가 시켜 장을 자극시키고 배변을 돕는다.)
⑦배변제가 처방된다면 이를 투여한다.
교육적 계

키워드

경막하출혈,   케이스스터디,   간호,   사례연구