[논문] 뇌졸중 CASE STUDY

소개글

[논문] 뇌졸중 CASE STUDY에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론

Ⅱ.자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법

Ⅲ. 문헌고찰
1.정의 및 원인
2.질병의 pathophysiologic Mechanism
3.진단방법
4.증상
5.치료와 간호
6.합병증 및 예후


Ⅳ. 간호과정
1.간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 평가

Ⅴ.결론 및 제언
* 참고문헌

본문내용

에 따라 여러 가지 광범위한 신경학적 증상을 나타낸다. 좌뇌는 오른편의 신체의 기능을 관장하는데 사람들의 90%정도가 좌뇌가 우세하다
*침범된 혈관 부위에 따른 뇌졸중의 증상*
전대뇌동맥(anterior cerebral artery)
-정신상태손상:혼돈,기억상실,보속증,치매 무감동, 인지변화
-요실금
-교차성 반신부전,마비(감각손상:상지보다 하지가 더 심함)
-족하수 (foot drop)
-침범부위에 실행증
-실어증(우성대뇌반구 침범 시)
-눈과 머리에 침범받은 쪽으로 돌아감
-보행 기능부전
후대뇌동맥(posterior cerebral artery)
-중추증상
광범위한 지각 손상, 시상이나 시상하부 핵 침범 시 경한 반신부전, 의도적인 진전
동공기능 장애 , 안구 진탕증(뇌간 손상시)
중대뇌동맥(middle cerebral artery)
-연하곤란(우성 대뇌반구 침범시), 독서장애, 필기불능
-교차성 반신부전 이나 마비
-교차성 반신 감각 부전
-혼돈에서 ghstnRK지 급격한 의식상태 악화
-구토
-동측성 반맹증
-마비된 사지의 인식 부족
-침범받은 부위로 눈을 돌리지 못함.
내경동맥(intebral basilar artery)
-안면 비대칭적인 교차성 반신부전
-교차성 감각 손상(감각이상)
-반맹
-일시적인 실명
-연하곤란
후대뇌동맥(posterior cerebral artery)
-말초증상:
시각손상:동측성 반맹증, 시각중추 손상에 의한 실명, 환시
기억력 손상
보속증
독서장애
척추 기저 동맥(vertebral basilar artery)
-구음장애, 연하곤란
-현훈, 오심, 실신
-기억력 상실, 지남력 상실
-운동실조성 보행
-운동조정곤란
-복시, 동측성 반맹
-이명, 청력상실
-안구진탕증 , 혀의 무감각
-운동불능 무언증, 감금징후
안면 운동부전
1).초기 경고 증상
뇌혈관성 장애가 발생하기 수시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식하지 못하고 지나친다.
고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과 망막 출혈이 있다.
혈전성 뇌졸중의 전구 증상으로는 일시적인 부전마비, 언어장애, 신체 한족의 지각 이상이 나타나는데 쉽게 인식하지 못한다. 색전성 뇌졸중은 전구증상이 나타나지 않는다.
2)운동 기능 손상
상부 운동신경원의 병변이므로 수의적 운동조절기능에 손상을 가져온다.
상부 운동신경은 서로 교차되므로 신체의 한쪽에 수의적인 운동조절 기능 장애가 있다면 이는 반대편 뇌의 상부 운동신경 손상을 의미한다.
가장 흔한 장애로는 반대편 뇌병변으로 인한 쇠약이나 편측부전마비 등이 있다.
뇌졸중의 초기단계에서는 이완성 마비, 심부건 반사의 감소가 나타난다.
심부건 반사가 회복될때(보통 28시간후)에는 손상받은 쪽의 사지에 강직등을 동반하여 반사의 강도가 증가되는 것을 관찰할수 있다.
3)의사소통 기능 손상
뇌졸중의 영향으로 언어와 의사소통에 손상을 받으며 언어와 의사소통 장애의 증상으로는
-구음장애는 거의 알아들을수 없는 말을 하는 것으로 발성기관의 근육마비로 생긴다
-부전실어증은 주로 표현하거나 말을 이해하지 못하는 문제를 일으킨다.
-실행증은 예전에 습득한 행위를 할수 없는것이다.
-실어증은 말을 알아 들을수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할수 없는 것이다.
4)지각장애
지각은 감각을 해석하는 능력이다. 시각적 지각장애는 눈과 시각 피질 사이 감각 통로의 일착적 장애로 인해 발생한다. 동축반맹증(시야의 반이 손상됨)은 대부분 일시적이지만 영구적으로 계속 될수도 있다. 손상받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은쪽이다.
시각-공간관계 장애(공간에서 두 개 또는 그 이상의 물체들간의 관계를 지각하지 못함)는 종종 왼쪽 편마비에서 볼수있다.
뇌졸중으로 인한 감각 손상은 경미한 촉각 손상에서부터 시각, 촉각, 청각의 장애와 고유수용 손상등이 있다.
5)정신활동의 결손과 심리적 영향
전두엽이 손상되면 학습능력 및 기억력 장애와 함께 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족 등이 나타난다.
이러한 문제는 재활과정에서 환자가 좌절을 겪게 하고, 우울증을 유발한다.
6)방광기능장애
뇌졸중 후 환자는 일시적인 요실금을 보일수 있다.
이는 정신혼돈이나 자신의 요구를 표현하는 능력이 부족하거나 운동기능과 자세조절 기능이 손상되어 변기사용에 어려움이 있기 때문이다. 또한 방광이 이완되어 방광이 채워지는 것을 잘 느끼지 못하거나 방광의 외괄역근 조절력이 감소하거나 없어지기도 한다.
근육 긴장력이 증가하고 심부건반사가 돌아오면 방광의 긴장력이 증가하고, 방광경련이 생기기도 한다.
양측 뇌 손상이 있으면 환자의 지각력이 저하되어 요실금 또는 요정체가 지속될 수 있다.
5.치료와 간호
1)치료
목적은 뇌의 혈액 흐름과 대사 작용을 원활하게 하는 것이다.
-기도를 확보하고 뇌순환을 유지시킨다.
-뇌손상을 최소화하기 위해 뇌순환 혈류를 충분히 산화시켜야 한다. 뇌혈류를 지속할 정도의 혈압과 심박출량이 유지되어야 하며, 혈액의 점도를 떨어뜨리고 수분공급(정맥내)을 하여 뇌 혈류를 증진시킨다.
-대상자의 뇌정맥압을 떨어뜨리려고 침대 머리부분을 약간 올린채 측위나 반복위를 취한다.
-기도 반사 손실, 부동,과소환기 등으로 인한 폐합병증이 있는지 관찰한다.
-호흡정지 예측이나 나타난 심각한 뇌졸중시 기관내 삽관과 기계적 환기를 해준다
-심장의 크기, 박동 이상, 울혈성 심부전증 등을 관찰한다.
뇌혈관 폐색 질환에 대한 치료는 원인에 따라 다르다. 일과성 허혈 발작의 치료는 혈소판의 응집을 억제하는 aspirine 을 사용하고, 항응고제는 미세색전증을 완화시키거나, 죽상경화증 과정을 계속 진전 시켜 침범된 혈관의 폐색을 초래하기도 한다.
허혈 부위에 혈류를 증가시키는 방법으로 동맥내막절제술과 두개강 내외동맥 문합술을 실시한다. 색전에 의하여 생긴 뇌혈관 폐색질환은 색전 부위를 찾아 조절로 치료한다.
하지 정맥류 염증은 복재 정맥 결찰을 실시 하며, 교원성 질환과 관련된 혈관염은 스테로이드 요법으로 조절한다.
고정성 뇌졸중 대상자에게는

키워드

뇌졸중,   ICH,   intracerebral hemorrhage,   뇌내 출혈