뇌출혈(뇌졸중, 뇌경색 등) case study - 뇌출혈 컨퍼런스

소개글

뇌출혈(뇌졸중, 뇌경색 등) case study - 뇌출혈 컨퍼런스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사례연구 지침
1) 서론
2) 문헌고찰

Ⅲ 노인간호 실습의 실제
Ⅴ 실습문제
Ⅳ. 퇴원교육
Ⅴ. 결론
-참고문헌

본문내용

막상 식사
시간이 되면 식사를 거부하는 증상을 나타내고 있다. 또한 PO약까지 거부하여 약을 뱉어내곤 한
다. 하여 영양섭취에 심각한 문제를 가지고 있다
중재 : 편안하게 식사 할 수 있는 분위기를 조성한다. 재촉하지 않고, 천천히 식사 할 수 있게한다. 식사시간은 적어도 45분 이상을 준다. 가능한 독립적인 식사를 할 수 있도록 도와주고, 자발적인식사를 하지 못하는 경우 적절한 도움을 제공한다. 생선은 비늘과 뼈를 발라서 주고, 씨있는 과일은 씨를 빼고 준다. 여전히 거부한다면 기존 식사 보조하던 사람이 아닌 다른 사람이 식사보조를 한다.
평가 : 조금씩 타이르며 환자의 식사를 독려했더니 전처럼 욕을 하시거나 음식이나 약을 뱉지는 않으셨다. 하지만 여전히 몇 숟가락 안드시고 식사를 거부하셨다. 이대로라면 심각한 영양결핍을 겪게되 L-tube도 고려해봐야 하는 상황인 것 같다.
2. 문제행동 관리에 대한 환자사례 1례를 기술하세요.
(배회, 반복행동, 수집행동, 불결행동, 거부행동, 충동조절장애 등)
상황 : 노인명품병원 413호에 입원중인 최**환자는 평소에 공격적인 행동을 자주 드러낸다.
특히 대상자에게 활력징후를 확인하려거나 BST를 측정하려고 하면 공격성향이 특히 심해져 보호자나 다른 사람의 도움이 필요 할 정도이다.
중재 : 대상자가 공격적 행동을 할 때 말다툼을 하거나 화를 내는 등 대립하지 않고 안정될 때 까지 기다린다. 대상자의 행동에 겁내지 않고 부드러운 음성으로 얘기를 걸어 안정시킨다. 칼이나 흉기로 이용될 우려가 있는 물건은 치워 둔다. 대상자의 증상이 심한 경우에는 의사와 상담하여 안정제의 투여를 고려한다.
근거 : 뇌에 이상이 있는 사람들은 예민하고 쉽게 화를 내며 감정변화가 빠르다. 낯서른 환경, 다수의 사람들과 자리를 함께 하는 것, 몇가지 질문을 동시에 하는 것, 혹은 환자에게 어려운 일을 시키는 것 등은 환자의 이런반응을 자극한다. 이전에는 일상적으로 해왔던 일이지만 그 것을 기억하지 못하고 당장의 감정상태에만 반응하고 특히 한꺼번에 여러 가지를 생각항여 수행해 나가지 못하는 것에 대해 스스로 분노를 느끼게 되어 지나친 행동을 유발시킨다. 이런 지나친 행동은 환자와 가족 모두를 지치게 한다.
평가 : 이론적인 방법들을 적용해 보았으나 이미 오래전부터 지속되던 대상자의 공격적 행동에는 큰 변화가 나타나지 않았다. 또한 선생님과 이야기를 나눠보았지만 안정제 투여의 문제는 아직 거론되고 있는 상황이 아니였다. 간호중재가 좀 더 구체적이고 지속적으로 이루어져야할 것이다.
Ⅳ. 퇴원교육
환자분께서는 란투스주솔로스타를 하루에 한번 28unit 주사하셔야 하고 베이슨 정을 하루 3번 0.3mg 꼭 복용하셔야 합니다. 또한 고혈압, 당뇨, 뇌졸중을 가지고 계시니 유의하셔서 생활하셔야 합니다. 그와 관련된 내용들을 아래에 적어두었으니 꼭 확인하시고 응급상황의 경우 안동병원 응급실 054-840-0110으로 연락하시고 빨리 병원에 가서 응급처치를 받으시길 바랍니다.
1.당뇨병 관리
01.식사시간 지키기
매일 식사시간에 맞추어 제때 20분 이상 천천히 먹는 것이 좋습니다. 이때 적당한 양과 다양한 종류의 음식을 골고루 섭취하는 것이 중요한데, 밥을 거르면 저혈당을 유발하게 되고, 여러 합병증을 유발시키게 됩니다.. 혈당과 혈중지질농도를 정상으로 유지시키는 것이 중요합니다.
02.자신에게 적합한 운동을 파악하여 합병증 예방하기
운동을 하면 일반적으로 신체가 운동하는 근육으로 혈액으로 보내야 하기 때문에 일시적으로 혈압이 상승하는 현상을 보이게 되는데, 그러므로 운동 전·후에 꼭 혈당을 체크하여합니다, 혹은 운동 시작 전에 운동부하 검사를 받아 안전한 수준을 설정하는 것이 좋습니다. 당뇨병 환자는 걷기, 자전거 타기, 가벼운 조깅, 수영 등 낮은 강도의 유산소 운동을 선택하여 꾸준한 관리가 필요합니다. 운동시기눈 식후 40분 뒤부터 하는 것이 좋으며 공복상태로는 운동하지 않습니다. 공복시 운동이나 장기간 산행은 저혈당 위험률을 증가시키기 때문입니다. 또한 운동 전·후에는 적절한 수분섭취를 하여 운동으로 인한 탈수증상을 예방합니다. 운동은 당뇨병환자의 스트레스 해소에도 크게 도움이 됩니다. 불안감을 해소하고 정서적으로 안정감을 줘 생활에 활력을 주고 삶의 질 또한 높이므로 특히 권장하는 바입니다.
03.인슐린
·주사부위
인슐린 주사는 신경 혈관의 분포가 적고, 관절로부터 멀리 떨어진 복부, 상완부, 바깥쪽 대퇴부 상반부 바깥쪽, 둔부 등 피하지방이 충분한 부위를 선택하셔야 좋습니다. 특히 같은 부위에 반복해서 주사를 하면 지방 증식 또는 위축이 생겨, 인슐린 흡수가 저하되면서 통증도 심하게 됩니다. 특히 복부는 인슐린의 흡수율이 가장 빠르고, 피하지방도 풍부하며, 운동에도 크게 영향을 받지 않으므로 주사부위로 가장 올바릅니다.
·보관방법
사용하지 않은 인슐린은 냉장고에 보관하면 유효기간까지 약효가 유효합니다. 단 냉동실에 얼리면 안되고, 또한 고온 30℃또는 저온 2℃ 직사광선에 의해 약효가 떨어지므로 사용중인 인슐린은 잘 보관 하셔야 합니다.
·정상치
공복시 : 70~100mg/dL
식후 2시간 이내 : 140mg/dL
취침 전 : 100~140mg/dL
혈압 : 120/80mmHg
2. 뇌졸중 관리
01.뇌줄중의 재발예방
·필요 시 항응고제, 항혈소판제를 처방에 따라 지속적으로 복용합니다.
·고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등의 치료를 통해 뇌졸중 위험요인을 조절합니다.
·채소 및 과일을 충분히 섭취하고, 가급적 육류보다는 생선 위주로 섭취하며 균형잡힌 식습관을 유지합니다.
·하루 30분에서 1시간 정도, 빨리 걷기정도의 무리하지 않은 운동을 합니다
·적절한 관리를 하지않으면 약 50% 가까이 재발 또는 혈관성 치매가 발생하게 됩니다. 재발한 뇌졸중은 처음 발생한 경우보다 심한 후유증이 남고 치명률도 높습니다.
02.운동
적절한 운동을 규칙적으로 재발방지 및 관절과 근육이 굳어지는 것을 막기위해 하루 2~3회 이상 마비된 사지의 모든 관절을 가능한 큰 범위로 움직여줍니다. 환자의 상태에 맞게 적절한 양을 실시하는 것이 중요합니다. 특히 넘어지거나 부

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