MICU 실습나가기전 공부해야할 것들 정리

소개글

MICU 실습나가기전 공부해야할 것들 정리 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

MICU와 관련된 성인부분 <General nursing care>부터 스페셜까지 기본간호가 다 정리 되어있으며

질환
Respiratory failure
Fluid tx & Acid-base equilibrium
Shok
MI
CHF
CVA
D.I
DM
Hepatic failure, Varix-bleeding
Sepsis
ARF EH fever
등..

약물(콜린계,아세타미노핀계등 분류별로 죽 설명)

진단적 검사(랩수치 설명까지 자세히)

수술전 간호

수술후 간호

실습나가기 전에 한번 읽어보고 가면 많은 도움이 될것임

본문내용

위험이 높은 환자-장기간 여러 항균제의 투여, 장기간 혹은 빈번한 입원 등-들을 진료하는 경우에는 소독제를 사용하여야 한다.
41. 자가수혈&혈액 및 혈액 성분 수혈반응.
자신의 혈액을 다시 수혈받는 것이므로 타인의 혈액 수혈로 인해서 일어날 수 있는 수혈거 부반응이나 AIDS 등의 감염을 예방할 수 있다. 또 미리 채혈을 함으로써 골수의 조혈기능 이 촉진되어 수술 후에 혈액학적 회복이 빨라진다.
연세의료원 심장혈관센터의 장병철, 김현옥, 홍용우 교수팀은 이와 같은 방법으로 1990년 부터 1997년 10월까지 458명을 수술했는데, 그 결과 자가수혈이 수술에 아무런 지장을 초 래하지 않아 수술을 안전하게 시행할 수 있었다고 발표했다.
누구나 자가수혈을 할 수 있는 것은 아니다. 예정된 수술환자는 일단 담당의사에게 자가수 혈을 할 수 있는지를 상담해야 한다. 자가수혈을 하기로 결정되면 담당의사는 임상병리과 혈액은행 담당의사에게 그 사실을 통보한다. 입원환자는 담당간호사를 통해서 헌혈실에 갈 시간을 통보받는다. 헌혈실에서 혈액은행 담당의사를 만나 확인과정을 거친 후에 채혈하여 예치하게 된다. 혈액은 수술 당일 수술실로 공급된다.
외래환자는 환자 본인이 자가수혈에 관한 타과의 의뢰서와 병록지를 가지고 헌혈실을 찾아 가 혈액은행 담당의사의 확인과정을 거친 후에 혈액예치 일정을 약속한다. 약속한 날짜에 채혈하여 예치한다. 수술일정에 맞추어 입원한 후에 자가혈액이 예치되어 있음을 담당의사 에게 미리 말해야 한다.
용혈성 수혈부작용.
- 급성용혈성 수혈부작용 : 임상소견은 매우 다양하며 이는 혈관내 용혈의 정도와 속도에 의해 결정 수혈된 혈액량이 변수가 된다(대개 200㎖ 이상의 혈액이 수혈 되
었을 때 사망으로까지 연결).
- 가장 흔한 초기증상 : 빈맥(Tachycardia)과 체온상승.
- 심한용혈성 수혈부작용의 증상 : 갑작스러운 초조(agitation), 순환허탈 (circulatory
collapse), 혈액을 주사받는 혈관주위나 등(back)
부위의 동통, 숨이 참(shortness of breath), 원인을 알
수 없는 출혈
- 지연성 용혈성 수혈부작용 : 지연성 용혈성 수혈부작용은 수혈후 1～13일에 용혈이
일어나고 수혈전 검체에서 검출되지 않는 적혈구 항체가
수혈 후 검체에서 검출되면 진단이 가능.
* 수혈후 3～13일에 설명되지 않는 빈혈이 발생하면 항상 지연성 용혈성 수혈 부작용을
생각.
* 2/3 이상의 환자에게 발열이 동반.
* 직접항글로불린검사(DAT)가 양성, 빌리루빈치 증가, 합토글로빈(haptoglobin) 이 감소.
비용혈성 수혈 부작용
- 발열성 수혈부작용 : 발열성 수혈부작용은 체온이 상승될 다른 이유없이 수혈과 관계되어 체온이 1℃ 이상 증가되는 것을 말하는데 이는 수혈의 가장 흔한 부작용으로서 전체 수혈의 약 0.5% 빈도로 나타난다. 급성 혹은 지연성 용혈성 수혈부작용의 초기증상이 발열인 경우가
많으므로 이들 부작용과 감별.
- 급성폐손상 : 대개 수혈후 4시간 이내에 발생.
* 환자의 혈장이나 공혈혈액내에 백혈구응집소(Leuko agglutinin)나 조직 접합성 항원
(LHA)에 대한 항체가 존재하는 경우 나타날 수 있다.
* 수혈 후 4시간 이내에 호흡곤란이 나타나며 저산소혈증, 저혈압, 발열 등도 동시에
관찰됨
혈장단백에 대한 부작용.
- 두드러기(urticaria) : 흔한 수혈부작용의 하나로서 전체 수혈부작용의 1/3 정도 차지.
임상적으로 국부홍반(local erythema), 피부융기, 소양증이 나타남.
증상이 경미하여 항히스타민제로 소실되면 수혈을 계속하여도
무방.
- 아나필락시성반응(Anaphylatic Reaction) : 아나필락시성 반응은 소량의 Ig A만 주입되어도 일어나며 정주나 근주시 모두 나타남. > 증상은 호흡곤란, 흉통, 복통, 저혈압 등.
* Anaphylatic 반응이 나타나면 수혈 중지후 스테로이드 항히스타민을 투여하고 호흡을
유지시켜 주어야 함.
기타 : 고혈압, 고칼륨혈증, 울혈성 심부전, 과혈량증, 혈소판 동종면역 등의 부작용이
일어날 수 있음.
42. 혈액 pumping 사용.
사용목적.
주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간동안 주입하기 위해 사용하며, 총 주입해야 할 양을 정한 후 사용하고자 할 때에도 사용한다.
사용방법.
- IV pole에 pump의 clamp을 사용하여 안전하게 접속시킨다.
- 전원을 연결한다.
- Pump의 문을 열고 기계 뒤에 있는 POWER 스위치를 켠다.
*POWER 스위치를 켜면 우선 LINE POWER indicator에 불이 켜지게 되
다른 indicator에도 차례로 불이 들어오고, \"삑\" 소리가 나게 된다.* AIR-IN-LINE, OCCLUSION, 그리고 DOOR OPEN의 순서대로 alarm이 울린다.
- Infusion pump용 수액 셋을 준비하여 걸도록 한다.
- Pump에 pump 정용의 수액 셋을 부착한다. : 기계 앞면에 있는 tubing 홈(slot)에 tube
를 맞추어 끼운다.
- 문을 닫는다.
- Delivery rate을 정한다.
* STOP indicator가 깜박이는 상태에서 delivery rate을 정해야 D. RATE Indicator
에 불이 들어온다.
- delivery rate은 1～300㎖/hr까지 정할 수 있다.
- delivery rate이 정해지지 않으면 START 스위치를 눌러도 Pump는 작동되지 않는다.
- 총 주입되어야 할 양(D. Limit)을 선택한다.
* D. INDICATOR에 불이 켜지도록 RATE/LIMIT SELECT 스위치를 누른다.
* Pump는 처음에 \"999\"로 정해져 있다.
* Delivery Limit은 1~999㎖까지 정할 수 있다.
* Delivery Limit은 STOP indicator가 깜박일 때만 정해야 한다.
* Delivery Limit을 정하고 약 10초가 지나면 자동으로 D. RATE indicator에 불이 켜지고
정해졌던 Delivery rate이 나타나게 된다.
- 잠궈 놓았던 수액

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