OS- Case study 대퇴경부골절

소개글

OS- Case study 대퇴경부골절에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1) 질병기술
1. 병태생리
• Fracture of the neck of the femur. Lt

1. 골절의 정의, 분류, 양상

2. 골절의 진단

3. 골절의 치유(Fracture healing)

4. 골절의 치료

5. 골절의 합병증

대퇴 경부 골절
(Fracture of the neck of the femur)
1) 손상 기전

2) 분류

3) 증상 및 이학적 소견

4) 방사선 검사

5) 치료

6) 합병증

☀수술 전 간호

☀수술 후 간호

1. 초기 자료 : 환자 사정 양식(NANDA)

2. 투약과 정맥 수액 주입
3. 진단적 검사

4. 수술방법 및 과정 서술

5 -1) 간호 진단 목록
#1. 외과적 수술 과 관련된 급성 통증
#2. 배액관 주위 분비물 배출과 관련된 감염의 위험성
5 -2) 간호 과정

본문내용

병증
▷ 연부조직 손상
피부손상 - 개방성 골절 때의 외력에 의한 손상 또는 골편의 피부 관통상, 석고 압박에 의한 피부 괴사, 욕창 등이 있다.
근육 및 건 손상 - 수상 당시의 손상 혹은 만성 마모로 인한 지연성 건 파열 등이 있다.
신경 손상 - 수상 당시, 외력이나 탈구된 골두 혹은 골편에 의해 손상되거나, 치료 과정에서 석고 압박에 의한 마비, 전위된 골편의 정복 시의 손상, 부정 유합으로 인한 지연 마비 등이 있다.
혈관 손상 - 수상 당시의 외력이 대부분의 원인이다.
▷ 구획 증후군 : 사지의 어느 구획 내의 내압이 상승하여 이 구획 내에 있는 조직이 혈액 순환과 기능이 장애되는 것
▷ 국소 감염 : 감염은 대체로 개방성 창상을 통한 외계로부터의 직접 감염이 대부분이나, 때로 수술에 의한 감염, 또는 혈행성 감염도 가능하다.
▷ 이 외에 변형, 재골절, 골단 손상, 관절 강직, 관절 이완, 외상성관절염, 무혈성괴사, 이소성 골 형성, 외상 후 골 위축이 있다.
대퇴 경부 골절
(Fracture of the neck of the femur)
1) 손상 기전
대퇴 경부 골절은 대부분 골다공증이 있는 고령의 여자에서 가벼운 외상에 의하여 발생한다. 수상기전은 넘어지면서 대전자 부위에 직접 외력이 가해지거나, 하지가 외회전되면서 대퇴 경부의 후방 피질 골이 비구에 부딪히며 충격이 가해지거나, 피로 골절과 같이 반복된 충격이 축적되어 일어난다.
2) 분류
해부학적 위치에 따르면 골두하(subcapital), 경경부(transcervical), 하경부(basicervical)로 나누고, 구조적으로는 감입 골절(impacted fracture), 비전위골절, 전위골절로 나눈다.
골절선의 각도에 따른 분류로는 방사선 사진 상 골절선과 수평선이 이루는 각은 Pauwels의 각도라고 한다. 이 각도가 30도일 때 제 Ⅰ형, 50도일 때 제 Ⅱ형, 70도일 때를 제Ⅲ형이라고 하며, 제 Ⅰ형은 골절선이 수평에 가까워 골절부가 안정성이 있어 불유합이 적으며, 제 Ⅲ형은 골절선이 수직에 가까워 골절부에 전단력(shearing force)이 증가되어 불유합이 잘 일어난다고 하지만, 이 각은 하지의 위치에 따라 변화될 수가 있고 골절의 안정성에 영향을 미치는 경부의 후방 분쇄 정도를 고려하지 않은 결함이 있다.
3) 증상 및 이학적 소견
가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 하지는 단축, 외회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다. 또한 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행할 수도 있어 진단이 어려울 때도 있다.
4) 방사선 검사
전위된 골절에서는 전후면 및 측면 단순 방사선 사진으로 진단이 용이하나, 피로골절이나 감입골절에서는 단순 방사선 검사 상 골절 선이 보이지 않아, 단층 촬영, 전산화 단층 촬영, 전신 골 주사 검사 또는 자기공명영상촬영 등으로 진단하기도 한다.
5) 치료
(1) 보존적 요법 : 대퇘 경부 골절은 수술 방법으로 정확한 정복과 견고한 금속 내 고정을 시행한 후 조기 보행을 시키는 것이 원칙이나, 내과적 질환으로 마취를 할 수 없을 때는 보존적 요법으로 치료하기도 한다. 감입골절도 치료도중 전위 골절로 변할 수 있기 때문에 상당한 주의를 요한다. 또 보존적 요법으로 치료하면 장기간 침상안정을 취해야 하므로, 고령의 환자에서는 욕창, 폐렴 등의 합병증이 생길 수 있다.
(2) 수술적 요법
- 감입골절(impacted fracture) : 감입골절은 대퇴 경부의 피질 골이 대퇴 골두의 해면 골 내로 감입되어 대퇴골두가 외반 위를 취하며, 골절부에 안정성이 있어 보존적 요법으로 치료할 수도 있다. 보존적 요법은 골 유합이 될 때까지 적어도 4개월 이상 체중 부하를 하지 말아야 하는 등 환자의 적극적인 협조가 필요하며, 또한 감입골절 중 15%는 후에 전위가 일어난다. 따라서 다발성 핀 삽입술을 경피적으로나 관혈적으로 시행함이 안전하고 압박 고 나사(compression hip screw)를 이용할 때에는 수술 시 감입 골편의 전위가 일어날 수 있으므로 주의를 요한다.
- 비전위 골절(nondisplaced fractures) : 골절부의 안정성이 없어 골편의 전위가 일어나기 쉽기 때문에 다발성 핀이나 압박 고 나사로 고정해야 한다.
- 전위 골절(displaced fractures) : 전위된 골절은 내과적 문제에 관한 검사를 시행한 후 마취가 되면 환자를 골절 대(fracture table)위에 눕히고 방사선 영상을 보며 도수 정복술을 시행한다. 만약 골절된 대퇴 경부 후벽에 분쇄가 심하여 도수 정복이 잘 안되거나 재전위가 일어나면 관혈적 정복술을 시행하여야 한다. 골절의 정복 후에는 내 고정을 해야 하는데 다발성 핀 삽입이나 압박 고 나사로 고정한다. 그리고 고령의 환자에서 골다공증이 심하여 금속 내 고정이 어렵거나 후방분쇄가 심하여 정복이 어려울 때 병적 골절 시는 환자의 상태에 따라 고관절 편측 관절 성형술이나 전 고관절 치환 성형술을 시행한다.
6) 합병증
(1) 감염
수술 후 지속적인 동통이 있으면 감염을 의심해야 한다. 따라서 적혈수 침강 속도와 CRP의 증가를 측정하고, 방사선 검사 상 관절 연골간격의 협소와 대퇴 골두 및 경부와 비구의 골밀도의 감소가 있으면 전신증상이 없어도 감염을 의심해야 한다.
(2) 불유합
비전위성 골절에서는 잘 일어나지 않으나, 전위성 골절에서는 20-30%에서 발생한다. 정복의 정도 및 견고한 고정 등 수술 수기와 대퇴 골두의 혈액순환 및 대퇴 경부 후방 피질 골의 분쇄 정도가 불유합의 원인 인자로 작용한다. 불유합이 발생하면 골 유합술, 절골술, 인공 관절치환술, 관정 고정술 등을 시행할 수 있다.
(3) 무혈성 괴사
무혈성 괴사의 원인은 대퇴 경부 골절에서 골편의 전위로 인하여 상 지대 동백이 손상 받아 일어난다. 따라서 대퇴 경부 골절의 도수 정복시는 남아있는 혈관이 더 손상

키워드

간호과정,   대퇴경부골절,   간호학,   성인