성인 <신경계>

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본문내용

② subacute SDH(아급성 경막하 혈종) - 손상 후 10~20일 이내 증상 발생
③ chronic SDH(만성 경막하 혈종) - 손상 후 몇 주-몇 달 후 증상 발생
c. 증상
① IICP 증상
② 두통
③ 경련
④ 근쇠약 - 손상온 반대쪽의 쇠약
⑤ 인격의 변화 → 정신 질환과 오인될 수도 o
d. 치료 및 간호
① 증상이 경미할 때 → 그대로 둠
② 증상이 계속될 때 → 개두술 해 혈종 제거
2. 척수손상(Spinal injury)
- 영구적 손상. 복귀 x
- 척추 중 가장 손상 多 부위 : C 5,6,7 > L 4,5 > T 12
1) 경추손상
a. 원인 - TA, diving, 체조, 관통상
b. 발생빈도 - hyperflexion(C 5,6 손상) > hyperextension(C 4,5 손상)
c. 증상 - 손상 받은 부위 이하의 간각상실, 운동마비, 반사기능 상실
· C 1,2 손상 → 완전사지마비(quadriplegia)
완전호흡마비(자발적 호흡 x)
· C 3,4 손상 → 호흡부전마비, 어깨 미약하게 기능
· C 5 손상 → 어깨, elbow 미약하게 기능
· C 6 손상 → 어깨, elbow, wrist 미약하게 기능
· C 7,8 손상 → 어깨, elbow, wrist, hand 미약하게 기능
d. 치료 및 간호
① 경부신전(중립자세)
② 경부견인
- 뼈를 제자리에 맞추어 고정 시키기 위해 시행
- 최소 3개월 시행. 수시로 x-ray check 必
- Crutchfield tong traction
Halo traction
③ 욕창방지 - 특수침대 사용(회전침대, stryker frame bed(prone, supine o)
④ 견인으로 환원이 어려우면 외과적인 환원이 필요
⑤ 경추상부인 경우 tracheostomy, 인공호흡기
⑥ 방광감염예방 - 정체도뇨관 삽입
⑦ 사지의 감각과 근력 자주 관찰
⑧ 충분한 영양공급 - 고단백, 고비타민, 칼슘 보충
⑨ 피부간호 - 피부 청결성 유지, 체위변경 2시간마다
⑩ 근관절운동 - 근경축 예방위해
2) 흉추 및 요추부위의 손상
a. 호발부위 - L 4,5, T 12
b. 원인 - 압박손상(compression injury) 多, TA, 낙상
c. 증상
① 하지마비
② 손상 받은 부위 이하의 감각상실
③ 뇨정체 및 대변실금
④ 손상 받은 부위 이하의 반사기능 상실
⑤ 심한 환부 동통
d. 치료 및 간호
① 척수의 중립유지 - 척수가 언제나 일직선이 되도록 한다
② 단단한 침상 - 척추가 신전 p이 되므로 감압되어 good
③ 과도신전체위 - 신전 p보다 더 good → 척추 앞부분에 가해지는 압박 줄일 수 있으므로
④ 방광감염예방 - 정체도뇨관 삽입
⑤ 충분한 영양공급 - 고단백, 고비타민, 칼슘 보충
⑥ 피부간호, 체위변경
⑦ 근관절운동
3) 추간판 탈출증(Herniated intervertebral disc)
a. 정의
- 외상이나 노화로 추간판의 섬유륜이 약해지거나 척추를 지지하고 있는 인대가 약해졌을 때
추간판의 수핵부분이 탈출되어 척수신경근을 누르게 되는 것
b. 빈도
- 남 > 여. 30-50대 多. L 4,5, L 5~S 1 → 전체 95% 이상. C 5,6 → 5%
c. 증상
① 요통
② 심부건반사의 약화 -disk 아랫부분에 중추 있는 심부건반사 약화
; 슬개건 반사, 아킬레스건 반사 약화
③ 감각의 감퇴
④ 연동기능의 감퇴
⑤ 목 디스크의 경우 - 목의 경직, 뻣뻣, 손 감각 저하, 어깨 통증
* straight leg laising test
- disk 진단 test. pt 똑바로 눕힌 뒤 무릎 편 상태에서 다리 올리기 시행
disk 있는 pt는 극심한 통증(격통)있어 다리 올리기 어렵다
d. 진단
① 임상증상
② Myelography
③ MRI - 가장 정확한 진단 : 수술 전 시행하는 이유
④ CT
e. 치료 및 간호
① 침상안정 - disk 있는 허리부위 사용 x
② 근육이완 - 근육이완제, 온습포(15~20분)
③ 진통제 - morphine, 소염제
④ 척추사이 감압 - 다리를 밑으로 견인(Buck's traction)
⑤ 해당부위지지 - 코르셋, brace → 장기간 착용 시 근육약화되므로 장기간사용 x
⑥ 체위변경 시 꼬이지 않도록 - 통나무 굴리기 식으로 position change
⑦ 신경학적 결함이 증가할 때 수술 - Laminectomy(척추 궁 절제술)
→ 지금까지 가장 많이 시행한 수술적 요법. 척추궁 일부를 제거하여 수핵 제거하는 것
f. Laminectomy 수술후 간호
① 활력증상 자주 관찰
② wound 출혈 유무 관찰
③ 요정체 관찰
④ 감각과 근력 측정
⑤ 수술 후 12~24시간 supine position
⑥ 발사까지 앉지 못함
⑦ 척추융합한 경우 6~8주 body cast
⑧ Laminectomy한 경우 일정기간(6개월~1년) 무거운 물건 들지 말 것
g. 최근 사용되는 수술적 요법
① 경피적 추간판 제거술(비절개법)
- 수핵용해술
- 자동화 경피적 수핵 제거
- 추간판 응고술
- 레이저 추간판 감압술
- 내시경 수핵 제거술
② 관혈적 추간판 제거술(절개법 : 2cm 정도 절개 후 현미경하에서 수술)
* 수술 후 간호(laminectomy 후의 간호)
① 활력증상 자주 관찰
② wound 출혈 유무 관찰
③ 요정체 관찰 : 주로 발병하는 합병증이므로
④ 감각과 근력 측정 : 다리의 움직임(운동, 감각기능 평가)
⑤ 수술 후 12~24시간 supine position → 이후 체위변경 시 통나무 굴리기 방법 사용
⑥ 발사까지 앉지 못함 → 실을 뽑을 때 까지
⑦ 척추 융합한 경우 6-8주 body cast
⑧ Laminectomy한 경우 일정기간(6개월~1년) 무거운 물건 들지 말 것
→ 추체와 추체 사이의 압박 방지를 위해
⑨ 바른 자세 갖기
⑩ 등을 받쳐주는 침대에서 낮은 베개로 수면을 취한다
⑪ 편평한 굽의 구두를 신도록 한다
⑫ 다리를 꼬아서 앉지 않는다
* 환자 교육
① 휴식 시 lateral, semi-lateral position 으로
② 요통증가 활동 금함
③ 신전운동 매일함
④ 엎드려 눕거나 장기간 승차 금함

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