위암 케이스스터디

소개글

위암 케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 문헌고찰

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용으로 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있으며, 치료시작 1주후부터 치료종료 후 한 달 이상 계속된다.
3) 내시경 요법
조기 위암의 경우 내시경으로 위암 수술을 대신할 수도 있는데, 이를 치료 내시경수술이라고 합니다. 즉, 입을 통해 치료내시경을 위에 넣은 뒤 내시경 끝의 집게로 암 조직을 떼어내는 것입니다. 치료 내시경수술법은 배를 열지 않기 때문에 마취가 필요 없으며 위와 기타 조직의 손상이 거의 없어 육체적, 경제적으로 큰 도움이 됩니다. 심장이나 폐의 기능 이상 질환과 합병증 등으로 수술이 불가능한 경우에 특히 효율적이나 이 시술법은 튀어 올라 있거나 평평한 형태의 2cm 이하 조기위암환자로서 림프절 전이가 없는 경우에 한해 시행이 가능합니다.
4) 수술요법
위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 위의 산분비 능력을 감소시키고 악성이거나 잠재적인 악성 병변을 제거하며 소화성 궤양질환 합병증으로 발전하는 외과적 응급상태를 치료하고 내과적 중재로 치료되지 않는 대상자를 치료하기 위해서 시행된다. 전체 위절제술(total gastrectomy), 부분 위절제술(subtotal gastrectomy) 등을 시행한다.
초기 단계에서는 복강경 수술과 항암화학요법 또는 방사선 요법을 병행한다. 복강경수술은 통증이 적고, 입원기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다.
쇄골상부 림프절, 서혜부 림프절, 간, 직장 주위 등으로 전이되어 수술로 치료될 수 있는 시기를 놓친 경우는 폐쇄, 출혈, 통증을 감소시키기 위해 완화 목적으로 절제하여 삶의 질을 증진시킨다.
▶ 부분 위절제술
두가지 대표적인 유형은 위십이지장문합술(BillrothⅠ)과 위공장문합술(BillrothⅡ)이다. BillrothⅠ수술은 위의 하부를 제거한 후 남은 위를 십이지장에 문합하는 것이며, BillrothⅡ수술은 위의 원위부를 광범위하게 제거한 후 공장에 문합되는 것이다. 이 수술방법은 암 뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용한다.
▶ 전체 위절제술
국소 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분 위절제술을 선호하나, 침범부위가 넓은 진행성 위함이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하기도 한다.
전이가 의심될 때는 주위의 림프절 까지 모두 제거하는 근치 위 절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.
⑥ 간호
1) 수술 전 간호
- 영양: 위암이나 만성유문폐색 대상자는 영양결핍상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정한다. 수술 전 5~10일간 총 비경구영양을 제공한다.
- 대상자 교육: 검사의 목적과 종류를 설명한다. 광범위한 복부절개는 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높이므로 수술 전 심호흡과 기침에 관해 교육한다. 위수술 후 몇일동안 비위관을 삽입하여 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물 정체로 인한 복부 팽만감을 완화하고, 외상·봉합선에 미치는 압력을 완화한다. 대상자에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급한다는 것을 알려준다.
2) 수술 후 간호
▶ 호흡기 간호
위 수술 후에는 절개부위의 통증 때문에 누운 상태에서 얕은 호흡을 한다. 진통제를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반좌위가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 보행을 권장한다.
▶ 위 배액
수술 후 비위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈성을 띤다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 비위관의 배액이 중단된 경우에도 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관을 고정한다. 위배액으로 손실된 수분은 정맥으로 보충한다.
▶ 음식과 수액
연동운동이 회복되기 전까지 비위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다. 관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3,500ml의 수액을 정맥으로 투여한다. 정상 신체 요규량인 2,500ml에 위배액으로 상실된 수액량을 추가하여 보충해준다. 위배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록하는 것이 중요하다.
비위관 제거 후 약 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온상승 같은 누출 증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다. 위의 분문을 제거한 대상자는 오심과 구토를 호소하기도 한다. 이는 반듯하게 누워 있을 때 식도로 흘러들어온 위액이 식도점막을 자극하기 때문이며 반좌위를 취해주면 도움이된다.
조기 포만감은 위수술 후 흔한 문제다. 또 식후 역류가 나타나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.
전체 위절제술을 받은 대상자는 흉부 접근법을 사용하므로, 흉부수술 대상자를 위한 간호가 필요하다. 배액관을 문합부에 삽입하고, 이를 통해 장액혈액성의 액체가 배출된다. 분비액이 모이는 저장소가 없고 위점막도 없기 때문에 비위관의 배액은 거의 없다. 전체 위절제술 후 대상자는 정상 식사가 어렵고 소화가 불완전하여 장에서 흡수도 저하되므로 영양 유지가 어렵다. 빈혈이 오기 때문에 황산철, 엽산 및 비타민를 자주 투여한다.
▶ 안위제공 및 교육
수술 후 처음 몇일동안 마약성 진통제를 주고 구강간호를 제공하여 편안하게 한다. 절개부위가 당기면 기침을 하지 않게 되기 때문에 기침하기 전 절개부위를 손이나 수건으로 지지하게 한다. 또한 예상되는 불편감을 미리 알려주고 대처 방법을 교육한다.
위가 천천히 확장하고 적응 할 수 있도록 3~6회/일 식사를 할 수 있을 때까지 매 식사량을 점차 증가시킨다. 스트레스는 위장 혈류를 감소시켜 소화능력을 저하시킬 수 있기

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위암,   케이스스터디,   간호진단,   간호과정,   지식부족,   통증