[A+] 심혈관계 버거시병 케이스스터디. 말초동맥폐쇄

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[A+] 심혈관계 버거시병 케이스스터디. 말초동맥폐쇄에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1)버거시병
2)동맥경화성 만성동맥 폐색질환

2. 간호과정
1)간호사정
2)일반적정보
3)과거병력및건강습관
4)신체검진
5)현재상태
6)치료포커스
7)검사
8)약물치료

3. 간호진단
-조직의 산소공급저하로 인한 만성통증
-동맥혈류감소와 관련된 조직관류변화
-순환장애와 관련된 고혈압
-통증과 관련된 수면장애
-동맥혈류 감소와 관련된 감염

본문내용

CCU 전동시 Furosemide와 NTG약물투여로 BP가 감소하여 152/62로 check되었으나, 여전히 정상범위내에 있지 않다. CCU에서 지속적인 약물치료로 BP를 조절하고, 퇴원 후에도 운동, 식이요법, 약물치료로 지속적인 관리가 필요하다.
진단4
통증과 관련된 수면장애
객관적자료
- Buerger's dz. ASO를 진단받음
- ischemic wound 있음
Lt pre tibial leg, necrotic wound, (8x6cm size, subQ level)
- 통증을 느낌 (Lt Leg, 양상: 찌르는듯함, 빈도: 지속적, 통증강도: 8)
- 대상자는 수면장애로 하루에 3시간씩 잠.
주관적자료
“밤마다 아파서 잠을 잘 수가 없어”
목표
- 대상자는 하루에 8시간 이상 잠을 잔다.
- 대상자는 쾌면했다고 말한다.
계획
진단적계획
- 수면의 양과 질에 대해 사정한다.
- 통증의 위치와 양상, 빈도, 강도에 대해 사정한다.
중재적계획
- 취침 전 따뜻한 온수 목욕을 한다.
- 실내의 환경을 편안하게 하며 병실내의 조명을 적절히 조절한다.
- 필요시 수면제를 투여한다.
- 필요시 진통제를 투여한다.
- 수면을 돕기 위해 마사지, 체위변경, 독서 등 방법을 격려한다.
교육적계획
- 통증 최소화를 위해 이완요법을 교육한다.
수행
(7/29)
진단적
- 대상자의 수면의 양과 질을 사정했다.
(시간: 약3시간, 질: 얕은 잠)
- 통증 사정시 대상자는 왼쪽다리에서 찌르는듯한 통증을 지속적으로 느끼고 있으며, 통증강도는 8라고 말했다.
중재적
- 실내의 환경을 편안하게 하며 병실내의 조명을 적절히 조절했다.
- 대상자는 29일 01:00 통증으로 인해 잠을 잘 수 없다하여 Demerol 1A을 IV로 투여하였으나, 잠을 자다 05:08에 깨어 통증을 호소하여 roll을 대주고, 수면을 격려하였고, 07:00 계속 통증을 호소하여 Demerol 1A을 IV로 투여하였다.
교육적
- 심호흡에 대해 교육하고, 통증이 있을때마다 심호흡을 10번 정도 반복하여 하여 통증으로 인한 불안정한 심리적 상태를 최소화 하였다.
평가
(7/30)
대상자는 7/29일 01:00부터 통증으로 인해 수면의 어려움을 겪고 있었으나, 진통제 2번(01:00, 07:00)의 투여로 얕은 잠을 약 5시간 정도 주무셨다. 대상자의 수면시간은 5시간으로 증가했으나 깊게 주무시지 못하였고, 통증으로 인해 여전히 수면장애를 가지고 있다. 진통제로 수면을 격려하면서, 근본적인 원인인 질환 치료 해결이 우선적으로 이루어 져야한다. 통증으로 인한 수면장애 관리는 질환이 치료되기까지 지속적으로 필요하다.
진단5
동맥혈류 감소와 관련된 감염
객관적자료
- Buerger's dz 진단.
- 임상결과
검사명
정상치
결과
임상적 의의
7/27
7/28
WBC
3.8-10.58
13.34
▲
13.06
▲
세균감염
Seg Neu
40-75
80.7
▲
80.9
▲
세균감염
Absolute Neu
1.57-8.3
10.77
▲
10.57
▲
Lympho
17-48
9.1
▼
8.7
▼
면역력저하
ESR
0-13
35
▲
37
▲
감염,빈혈
- ischemic wound 있음
Lt pre tibial leg, necrotic wound, 8x6cm size, depth subQ level
- necrotic wound부위 냄새 및 열감, infalammation 있음
- Heparin lock으로 투약되고 있음.
주관적자료
목표
대상자의 임상결과 수치가 정상범위내에 있다.
계획
진단적계획
- 활력징후를 측정한다.
- 면역상태를 사정한다.
- 임상적 검사를 사정한다.
- 점막의 통합성을 사정한다.
- IV부위에서 출혈 및 통증, 부종을 사정한다.
- ischemic wound부분의 화농성 배액 및 홍반, 부종, 냄새 등을 사정한다.
중재적계획
- Heparin lock으로 투약시 철저한 무균법을 지킨다.
- ischemic wound 소독이나 드레싱 교환시 무균적으로 시행한다.
- 간호를 제공하기 전후에 올바른 손씻기를 수행한다.
- 영양섭취를 증진한다.
- 수분섭취를 격려한다.
- 필요시 항생제를 투여한다.
- 환자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 한다.
교육적계획
- 감영증상과 징후에 대해 교육한다.
수행
(7/29)
진단적
- 7월 29일 5회 활력징후를 측정했다. 체온은 정상이다.
7/29
05:51
08:42
16:57
21:25
23:00
163/54
163/73
172/66
232/87
152/62
68
65
64
102
98
20
20
20
93
20
36.1
36
36
94%
95%
95%
91%
- 임상적 검사를 사정한다.
검사명
정상치
결과
7/29
WBC
3.8-10.58
16.74
▲
Seg Neu
40-75
88
▲
Absolute Neu
1.57-8.3
14.73
▲
Lympho
17-48
5.4
▼
ESR
0-13
31
▲
- IV부위 사정시 출혈 및 통증, 부종이 없다.
- 점막의 통합성을 사정시, 대상자의 피부에 ischemic wound가 있고, 냄새 및 열감, 염증반응이 있다.
중재적
- Heparin lock으로 투약시 철저한 무균법을 지켰다.
- 간호를 제공하기 전후에 올바른 손씻기를 수행했다.
- 균형적인 영양섭취 및 수분섭취를 격려했다.
- 환자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 격려했다.
- Ceftizoxime 3세대 Cephalosporin계 항생제 1g을 IV 하루 두 번 투여했다.
교육적
- 감염시 체온이 증가하고 맥박이 증가하고 심하면 호흡곤란과 혼미가 올 수 있음을 교육하고, 이런 증상이 있을시 간호사에게 연락하도록 교육했다.
평가
(7/30)
현재 환자의 임상결과는 WBC 16.74, Seg Neu 88, Absolute Neu 14.73, ESR 31로 정상 수치보다 증가되어 있고, Lymphocyte가 5.4로 감소하여 감염의 임상적 의의가 있다. 면역력이 저하되어 있고, 염증반응의 necrotic wound 가 있고, EB Dressing중이며, Heparin lock으로 투약되고 있어 감염의 위험성이 높으므로 지속적인 관리가 필요하다.

키워드

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