Gastric ca. 위암 케이스

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Gastric ca. 위암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

ng Scale)로 통증 사정시 심할 경우 0~10중 7정도로 아프다고 했다.
※숫자통증척도(NRS:Numeric Rating Scale) 0 10
통증없음 상상할수 없을
정도의 극심한 통증
※양상
1. 둔함 2.쑤심 3.퍼짐 4.예리함 5.지르는듯함 6.기타
진단
외과적 절제와 관련된 급성 통증
<정의>
acute pain : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 야기되는 불유쾌한 감각이나 정서가 6개월 이내로 지속되는 상태
목표
<장기목표>
대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않는다.
<단기목표>
대상자는 7월 16일까지 통증 조절방법을 습득한다.
대상자는 일주일내로 편안함을 느끼며 통증이 완화되었다고 말한다.
계획
-통증의 정도와 양상을 사정한다.
-처방된 진통제를 투여한다.
-통증을 표현하도록 격려한다.
-통증부위를 베개로 올리고 ice bag을 대어준다.
-신체선열을 유지한다.
-Call bell 사용법을 교육한다.
-통증을 유발, 증가시키는 요소를 줄이도록 한다.
-통증 반응에 영향을 미치는 환경을 조절하였다.
-심호흡, 복식호흡, 평화로운 상상과 같은 이완을 가져오는 행동을 유도한 다.
-PCA 사용법을 교육한다.
수행
-통증의 정도와 양상을 사정하였다. (7.14~7.17 by.RN,SN)
-입원시 Call bell사용법과 필요성에 대하여 설명해 드렸다.
-통증부위에 얼음주머니를 만들어 올려주었다. (7.14 by.SN)
-PRN으로 처방된 진통제를 투여하였다.
└ 7.14 Pethidine25mg/IM by.RN
└ 7.15 18:35 Newfenac1/IM by.RN
-대상자와 보호자에게 심호흡법을 교육하였으며 복식호흡법도 알려주었다. (7.14 by.RN)
-Fowler's Position을 취하여 주었다.
-통증을 유발, 증가시키는 요소(두려움, 피로)를 줄이도록 교육하였다.
-통증반응에 영향을 미치는 환경(공기, 온도, 빛, 소음)을 조절해 주었다.
-대상자에게 PCA의 효과에 대해 설명해 주고 통증이 심해지면 PCA를 한번 누르라고 교육했다.
이론적
근거
-통증의 정도와 양상을 사정함으로써 환자의 현 상태를 파악하여 통증을 경 감시킬 수 있다.
-진통제를 투여함으로서 통증을 경감시킬 수 있다.
-통증을 유발시키는 요인을 줄임으로써 통증을 감소시킬 수 있다.
-통증에 영향을 미치는 환경을 조절함으로써 감소시킬 수 있다.
-심호흡을 실시함으로써 통증 부위의 이완을 돕고 긴장을 풀어줄 수 있다.
-이완요법을 통해 근육 긴장을 감소시킨다. 또한 통증 부위의 순환을 증가시 켜 통증 강도를 감소시킬 수 있다.
-Fowler's Position은 폐 확장을 돕고 횡격막의 눌림을 감소시켜주며 편안한 자세이므로 통증을 경감시켜준다.
-PCA(patient controlled analgesia)는 환자가 제어 할 수 있는 통증조절장 치이다.
평가
7월20일경 통증점수는 1~2점이라며 만족하시는 모습을 보이셨다.
사정
S : “배가고파” (09.7.13)
“밥을 안먹으니 힘이없어요” (09.7.14)
O : 식욕 :나쁨. 15일전보다 3kg빠짐.
14일OP예정으로 NPO상태
검사항목
7/14
7/17
Calcium
7.9 ▼
Protein
5.2 ▼
Albumin
2.3 ▼
3.0 ▼
Glucose
179 ▲
현재 체중: 60.4kg
진단
수술전 금식과 관련된 영양부족
<정의>
Imbalanced nutrition : Less than body requirements : 불충분한 영양섭취로 대사요구를 충족시키지 못하는 상태
목표
<장기목표>
대상자는 수술 후 이주내로 식욕을 되찾고 식사를 한다.
<단기목표>
대상자의 임상병리검사 수치가 정상치로 돌아온다.
계획
-대상자의 I/O 체크를 한다.
-대상자의 v/s을 order에 따라 측정한다.
-처방된 수액을 준다.
-수술 후 환자가필요한 열량을 섭취하기 위해 영양사의 협조를 구한다.
-환자의 보호자에게 환자가 금식하는 이유에 대하여 설명해 준다.
수행
7.14 6:00
120/80 - 74 - 20 - 37.4
17:00
130/90 - 72 - 20 - 37.4
20:35
120/80 - 82 - 20 - 37.5
7.15 11:00
120/80 - 76 - 20 - 36.7
13:00
120/70 - 76 - 20 - 36.8
20:30
120/80 - 76 - 20 - 37.5
7.16 11:00
120/80 - 76 - 20 - 37.2
17:00
110/70 - 72 - 20 - 37.4
21:00
110/70 - 68 - 20 - 37.2
-활력징후 측정하였다.(by.SN)
-섭취량을 체크하고 배설량은 매시간 체크하여 기록지에 기록하였다.
(7.14~ by.RN)
-처방된 수액을 IV해주었다. (7.14~ by.RN)
-환자와 환자보호자에게 금식하는 이유에 대해 설명해 주었다.
(7.14~ by.RN)
-수술후 대상자상태를 봐가며 식이를 위절제식(죽)으로 나오게 하였다.
(7.1 by.doctor)
이론적
근거
-수액소실시 발한과 과호흡으로 하루 2L까지의 수분소실을 할 수 있으므로 자유수분을 보충하여야 한다.-수액요법이란 생체에 수분, 전해질, 영양소 등의 결핍이 생긴 경우 이들을 비경구적으로 투여하여 생체기능의 실조를 개선하고자 하는 치료이다.
-수액에는 수분성분 말고도 각각의 전해질들이 포함되어 있다.
-대상자는 7월14일 Gastrectomy op후 수술시 불가피하게 위의 운동신경이 잘려나가고 또 위의 저장능력이 적어지므로 소량의 연하고 부드러운 위절 제식을 필요로 한다.
평가
-7월 22일 현재 대상자는 위절제식(죽)으로 밥을 드시고, 병동주위들 걸으면 서 운동을 하신다.
Ⅲ. 결론(참고문헌)
- 김조자외(2003). 성인간호학, 현문사
- 유해영(2008). Essential of Medical Surgical Nursing1, 현문사 p31~41, p47~51, p179
- 손영희외(2003). 기본간호학(하), 현문사, p176~215
- 네이버 의약학사전 http://medic.naver.com/
- 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/

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