인공호흡기 사용법 및 간호

본문내용

안하게 해준다.
5) Ventilator weaning동안은 환자곁에 남아 있는다
6. 불안
1) 일상생활 활동을 조절할 수 있는 환자의 능력을 최대화 시켜준다.
2) 환자 간호에 가족을 참여시킨다..
3) 효과적으로 대처하는 방법들을 최대화시킨다.
4) 환자가 자신의 질병에 감정적으로 어떻게 반응하는지 기록해 둔다.
5) ICU psychosis의 증상이 있는지 관찰한다.
6) 환자가 이해할 수 있는 수준에서 환자의 현재 상태와 예후를 설명해준다.
7) 방해받지 않고 편안한 상태에서 잠을 잘 수 있도록 해 준다.
7. 통증
1) 기도내 관이 당겨지거나, 삐걱삐걱 소리가 나지 않도록 위치를 잘 고정하여 유지한다.
2) 환자가 편안감을 느낄 수 있도록 인공 호흡기의 flow rate 적절하게 유지한다.
3) 환자가 호흡시작시 덜 힘들도록 인공 호흡기의 Trigger sensitivity를 적절하게 조절한다.
4) 금기가 안 되면 머리를 높여주는 자세를 해 주며 2h마다 체위를 변경해준다.
5) 지시된 대로 진통제를 투여할 수도 있다.
8. 외상
1) 인공호흡시 인공호흡기의 Pressure가 증가되는지 관찰한다.
2) Barotrauma로 인한 증상의 유무를 관찰한다.
3) 기도내 관의 cuff pressure를 2-4h 마다 관찰하며 20mmHg 이내로 조절한다.
4) 환자 스스로 기도내 관을 빼는 것을 예방하기 위해 억제시킬 수 있다.
5) L- tube를 이용하여 Gastric distension을 예방한다.
6) 인공호흡기의 curcuit에 의해 기도내 관이 잡아당겨지지 않도록 인공호흡기의 curcuit을 적절히 유지한다.
7) 기도내 관의 길이를 사정하며 하루에 한번씩 기록해둔다.
8) 지시대로 제산제와 H2 gastric blockers를 적용할 수 있다.
9) 필요하다면 환자를 sedation 할 수도 있다.
10) 복부 팽만감이 있는지 관찰하고, Gastric juise의 pH, Hgb, Hct등을 관찰하며 장음과 장운동 정도를 사정한다.
9. 조직 관류장애
1) V/S, Peak Airwar Pressure: 최대 기도 압력), PCWP(Pulmonary Capillary wedge Pressure), 말초 관류, LOC, input과 output을 관찰한다.
2) 인공호흡기에서 PEEP을 변화시킬 때 hemodynamics를 측정해본다.
3) 인공호흡기에서 PEEP을 변화시 20분후에 혼합된 정맥혈을 채취하여 검사한다.
4) 흡인간호에 앞서 고산소요법과 과환기요법을 시행한다.
10. 감염
1) 매 흡인간호시 Sputum의 색, 양, 냄새, 점도를 평가한다.
2) Sputum를 채취하여 culture(배양), sensitivity(민감성)를 시행한다.
3) 흡인간호시 무균적인 방법으로 시행한다.
4) 인공호흡기의 curcuit은 24h-72h간격으로 갈아준다.
5) 매 duty마다 구강간호를 시행한다.
6) 감염을 나타내는 v/s을 관찰한다.
7) 원인을 알지 못하는 fever인 경우는 원인을 규명하는 검사를 시행하고, curcuit 일반적인 감염 예방간호를
시행한다.
8) 인공호흡기의 고인 응축된 물은 배액시킨다.
9) 손은 자주 씻는다.
11.체액과량
1) 인공호흡기의 온도와 가습기를 2-4h 간격으로 관찰한다.
2) Input과 output을 관찰한다.
3) 체중을 매일 잰다.
4) 폐 유순도를 2-4h 간격으로 계산한다.
5) 물이 정체되는 증상들을 관찰한다.
6) 피부의 탄력성과 부종유무를 사정한다.
7) 2h간격으로 호흡음을 청진하여 rale(나음), wheeze(천명음)의 폐음을 청진한다.
12.부동으로 인한 잠재적인 합병증
1) 심리사회적인 대안을 사정한다.
2) 위장관계의 문제를 사정한다.불안을 경함, 제산제와 H2수용체 길항제치료, 적절한 수면주기등을 포함한다.
3) 압박궤양을 위한 피부의 통합성을 관찰, 최소한 두시간 간격으로 체위변경, 필요한 영양공급, 압박을 경감시키는 매트리스 사용등으로 궤양 예방을 취한 간호계획를 수립한다.
4) 능동적, 수동적 관절운동을 통하여 근육긴장도를 유지하고 관절의 경축을 예방한다.
8. 호흡기를 환자에게 사용시 주의사항
간호사는 아래의 사항을 반드시 할 수 있어야 한다.
1. 기계적 환기를 위한 지침을 명확히 알 수 있어야 한다.
2. Intubation을 위한 준비 단계을 알고 있어야 한다.
3. 호흡기에 주어진 FIO2, TV(일회 호흡량), 호흡수와 Mode를 결정할 수 있어야 한다.
4. 다양한 호흡기의 유형과 그들의 적용을 기술할 수 있어야 한다.
5. 기계적 환기의 환자반응에 관련된 최소한 두가지의 합병증과 그 징후과 증상을 기술할 있어야 한다.
6. 문제 발생 경보시의 원인과 간호행위를 기술할 수 있어야 한다.
7. 기관내 삽관과 관련된 선택된 다른 합병증의 예방을 위한 예방적 행위를 기술할 수 있어야 한다.
8. 호흡기 부착 환자를 위한 간호계획에서 선택된 간호중재를 위한 이론적 근거를 기술할 수 있어
한다.
9. 호흡기 부착환자의 Checklist를 작성 할 수 있어야 한다.
10. Suctioning Checklist를 작성 할 수 있어야 한다.
11. 기계적환기의 기본적인 mode, 발생할 수 있는 가능한 합병증, 간호관찰과 가능한 합병증 예방과 또는 발견하는 절차를 위한 지침을 검토할 수 있어야 한다.
12. 기계적 환기에 연관된 합병증의 조기발견을 보증할 수 있는 체계적인 간호사정 절차를 제공할 수 있어야 한다
9. 호흡기 부착환자의 간호목표
1. 환자들은 효율적인 호흡양상을 유지할 수 있어야 한다.
2. 환자들은 적절한 가스교환을 유지할 수 있어야 한다.
3. 환자들의 영양상태는 적절한 신체요구량을 유지할 수 있어야 한다.
4. 환자들은 호흡기계 감염에 걸리지 않아야 한다.
5. 환자들은 부동과 관련된 문제가 없어야 한다.
6. 환자와 또는 가족들은 기계적 환기의 목적을 이해할 수 있어야 한다
참고문헌
Servo ventilator의 opreating manual -siemens.sweden
호흡기계환자의 간호 -대한간호협회
인공호흡기계실무학습

키워드

인공호흡기,   Servo 900,   Servo 300,   인공호흡기 간호