정신질환 약물치료법

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정신질환 약물치료법에 대한 보고서 자료입니다.

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경차단약의 D2 수용체에 대한 친화성은 그의 항정신병효능과 밀접하게 상관성이 있으며 이것은 정신분열증이 중추 dopamine 작용경로의 \"과활성(overactivity)\"과 어떤 형태로 연결되어 D2 수용체가 관여한다는 견해가 반증되어 있다.
D3-dopamine 수용체는 주로 인지기능, 정서행동에 관한 변연, 피질구조에 존재한다. 대부분의 신경이완약은 D2 수용체에서 D3 수용체보다 10-20배 강력하며, 흑질선조체로에서의 섬유를 받는 미상핵영역에서 D2 수용체 밀도가 높기 때문에 추체외로 부작용(운동장해)이 대단히 많다. 신경차단약의 항정신작용은 D3 수용체 및 D2 수용체의 치단인지 어떤지는 알려져 있지 않다. D4-dopamine 수용체는 D3형과 유사하다. Clozapine은 D4 수용체로의 친화성이 특히 높다.
신경이완약의 작용기전 : 신경이완약이 정신분열병 증사으이 중증을 경감시키는 기전은 알려져 있지 않다. 항정신병약은 모두 dopamine 길항약이기 때문에, 정신분열증은 중뇌변연계/중뇌피질계로의 \"과홀성\"에 관련된다고 가정하고 있다. 그러나 dopamine 작용체(또는 기타 전달물질계)의 확실한 변화는 정신분열병에서 나타나 있지 않다.
<화학적 분류>
여러 가지 구조의 약물이 항정신병작용을 나타내지만, 모두 공통적으로 dopamine 수용체 차단작용이 있다. Phenothiazine은 phenothiazine 환의 N 원자에 붇은 측쇄의 형에 따라서 분류한다.
1) Propylamine 측쇄 지방족 측쇄를 갖는 phenothiazine은 비교적 효력이 낮으며, 대부분의 부작용을 일으킨다. Chlorpromazine은 정신분열증에 사용된 최초의 phenothiazine이며, 그 이후의 신약보다 유해작용을 많이 일으키지만, 널리 이용되고 있다. 대단히 진정성이며, 조폭(violent) 환자의 치료에 특히 유용하다. 유해반응은 무과립구증, 용혈성 빈혈, 발진, 담즙 울체성 황달, 광감작과 같은 과민반응 등이 있다.
2) Piperizine 측쇄 이 그룹의 주요약물은 thioridazine이다. 중년이후에 선호되는 이 약물의 이점은 운동장해를 일으키는 점이 비교적 희박하며, 수면을 일으키지 않는다. 항choline 작용은 현저하며, 역행성사정(retrograde ejaculation) 등의 성기능 이상을 일으킨다.
3) Piperazine 측쇄 이 그룹의 약물은 널리 사용되며, fluphenazine, prochlorperazine, perphenazine, trifluoperazine 등이 있다. 이들 약물은 chlorpromazine 보다 진정성, 항choline성의 적지만, 특히 운동장해를 일으키기 쉽다. 특히 중년이후에서 많다고 생각된다. 이 경우는 thioridazine이 좋다.
<다른 화학군>
1)Butyrophenones Haloperidol은 항choline 작용이 적으며 chlorpromazine 보다 진정, 강압성이 적다. 그러나, 운동장해의 발생빈도가 높다.
2) Diphenylbutylpiperidines Pimozide는 진정성은 없고, 다른 약보다 수용체의 특이작용이 강하다. 이것은 말초부작용을 적게 하지만, 운동장해가 많게 된다.
3) 비정형약(clozapine, thioridazine)은 운동장해의 발생율이 낮은점 때문에 그렇게 부른다. 그 이유는 미지이다. 비정형신경이완약은 다른 신경이완약에 비교해 D3 dopamine 수용체에 비교적 높은 친화성을 나타내지만, 그것으로도 비정형약은 D3 수용체보다 D2 수용체에 2-3배 강한 것은 분명히 되어 있다. 비정형약이 높은 항choline 작용활성이 운동장해발증을 억제하는 별개의 가능성이 있다. Clozapine은 dibenzodiazepine이다. 일부사람이 이것을 진실로 유일한 비정형신경이완약이라고 생각하고 있는 것은 이중맹검시험에서 유효성이 나타나 있으며, 때로 다른 신경차단약의 치료에 대한 저항성이 있는 환자(즉, 입원환자의 약 10-20%)에게 유효하며, 대부분 운동장해를 일으키는 경우가 없기 때문이다. 본약은 약 2%의 환자에서 잠재적 치명성이 있는 무과립구증을 일으키기 때문에, 치료에 저항성이 있는 그룹의 환자에게 국한되어 있다. Clozapine은 높은 항choline 작용활성을 나타내지만, D4 수용체는 일부 변연영역에 존재하지만 뇌간신경절에는 그정도 많지 않다.

정신분열증 환자의 \"사회복귀\"는 증가하고 있다. 그것을 위하여 유지요법으로 장기간 자

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