신생아 황달 케이스

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신생아 황달 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

보았으나 특별한 이상소견을 발견할 수는 없었다. 부은 쪽의 주사를 빼고 다른 부위로 교환을 하였으며, 이때 시행되는 절차를 유심히 살펴보았는데, 우선 멸균된 물품을 사용하고는 있었지만 의료인이 철저하게 무균술을 시행하고 있는 것 같지는 않았다.
4. 간호진단 : V/S측정시 나타나는 빠른 호흡과 관련된 비효율적 호흡양상
▶ 과학적 근거
호흡곤란시 대개의 경우 빠른 호흡이나 깊은 호흡을 하게 된다. 원인은 산소결핍증 ?아시도시스 ?중추성 호흡조절장애 등으로 나눌 수 있다. 원인으로는 호흡기나 심장질환, 신장 ?간 ?내분비대사질환 및 여러 가지 중독 등을 들 수 있으며, 신경성 또는 심인성 호흡곤란도 있다. 임상적으로 중요한 것은 호흡질환에서 볼 수 있는 폐성 호흡곤란과, 심장질환에서 볼 수 있는 심성호흡곤란이다. 그러므로 호흡의 양상이 중요하며 잘 관찰해야 한다.
▶ 간호사정
S.D.: none
O.D.: ㆍV/S측정시 평균적으로 호흡이 70회 사이이며, 2월 4일에는 74회로 확인되었다.
ㆍ호흡의 깊이가 대체적으로 얕다.
▶ 간호계획
목표 : 비효율적인 호흡양상을 완화시킨다.
1. 충분한 호흡으로 폐를 최대한 확장시키도록 한다.
ㆍ자주 체위를 변경한다.
ㆍ동맥혈 가스 분석 결과를 관찰한다.
ㆍ처방에 따라 습도가 조절된 사소를 투여한다.
ㆍ심호흡, 기침을 하도록 하며 기침하는 동안에는 흉곽을 움직이지 않도록 한다.
ㆍ필요에 따라 무균적으로 기도흡인을 한다.
2. 충분한 환기를 유지할 수 있다.
ㆍ환기를 충분하게 하는 방법, 예를 들면 기관내 삽관, 기관절개, 흉강 배액관 삽입에 따르는 간
호를 한다.
ㆍ처방에 따라 인공호흡기를 조작한다.
ㆍ흉부 X-선의 결과를 관찰한다.
ㆍ폐를 청진한다.
ㆍ피부색과 손톱 색깔을 사정한다.
3. 가족은 호흡양상의 변화시 대처할 수 있는 방법을 안다.
ㆍ비교화적 호흡양상의 원인을 알게 해준다.
ㆍ가정에서 사용하는 인공호흡기를 소개한다.
ㆍ가정에서 사용하도록 지시된 약제와 치료의 중요성을 이해하도록 도와준다.
▶ 간호중재
ㆍ1~2시간마다 체위를 변경시켜 주었다.
ㆍ동맥혈 가스 분석 결과를 확인해 보았다.
ㆍ피부와 손톱 색깔을 사정해서 cynosis가 있는지 확인해 보았다.
▶ 평가 : 이 신생아는 평균적으로 respiration이 40회 미만이었고, 어떤 날은 29회까지 떨어진 적이 있어서 진단을 비효율적 호흡양상이라고 생각해 보았다. 그리고 그에 대해 병적인 문제가 있을 것으로 생각하여 계획을 세워보았지만 광선치료로 인해서 나타날 수 있는 일시적인 현상으로 보고 있는 상황이어서 내가 직접 해줄 수 있는 것은 몇가지 되지 않았다.
▷ Case 에 대한 요약
: 박 OO baby는 NSVD 40wks로 4240g으로 태어난 baby로 출생 후 잘 지내다가 출생 3일째 되는 20일 high fever (38.6도)와 함께 황달끼 (icteric color) 보여 local에서 check한 total bilirubin(23mg/dl
) 로 ER 통해 입원한 애기이다. 우선, 출생 후 3일째 나타나는 황달로 보아 생리적 황달이 아닌 (R/O
physiologic) 병리적 황달로 생각이 된다. 정확한 감별진단을 위해 ABO blood type 검사와 coombs test를 시행한 결과 용혈성 질환으로 인한 황달이 아니였으며, R/O sepsis 로 인한 황달로 치료를 시작한 것 같다. 아기가 출생시 양수 터진 후 12hrs 후 delivery를 했다는 점과 cord 주위의 진물과 지저분함으로 보아 감염의 가능성이 높다고 생각되며, 먼저, bilirubin 수치가 높지만. phototherapy를 시행하였고, 재검사상 수치 떨어지고 있는 경과를 보여 exchange transfusion 은 시행하지 않았다. 6월1일 현재 total bilirubin 10.66으로 계속해서 photo 치료중이며, 항생제(unasyn, claforan) 치료도 함께 하고 있다. photo 치료중이라 water loss 있고, skin dry 심하지만, oil 발라줄 수 없어서 fluid (1:4 SD) 로 하루 약 200ml 정도로 수분공급 계속 해주고 상태이다.
광선치료로 인해 나타날 수 있는 피부손상 위험성에 대한 진단을 내릴 수 있었는데 "온몸이 불그스름해지고 만지면 후끈거리는 것으로 나타나는 광선치료와 관련된 피부손상 위험성"이라는 진단을 내리고, 그에 대해 빛을 적당한 세기로 골고루 쪼여주게 하여 화상을 방지한다거나, 건조하더라도 썬텐의 위험성을 예방하기 위해 오일이나 로션을 발라주지 않는다거나 망막의 손상을 방지하기 위해 안대를 착용시켜주고, 불임의 원인이 되지 않도록 불투명한 종이로 생식기를 가려주는 등의 간호를 제공하였다.
두 번째 진단도 원인은 광선요법에 관한 것인데 광선요법으로 인해서 몸이 건조하고, 탈수를 일으키는 부작용으로 진단명을 내릴 수 있었다. 진단명은 "몸이 건조하고, 설사를 하는 것으로 나타나는 설사, 탈수와 관련된 체액부족"으로 이에 대한 간호를 제공하기 위해서 매일매일 I/O체크를 하고, 소실된 수분만큼 수분보추을 해주었으며, 메말라 있는 구강점막을 위해 구강간호도 해주었다.
세 번째 진단은 위의 진단에 대한 간호로 소실된 수분과 전해질을 보충하기 위해서 제공된 5% D/W의 정맥주사와 관련된 진단인데, 진단명은 "정맥주사한 주위의 팔목이 부은 것으로 나타나는 IV와 관련된 감염의 위험성"이다. 이에 대한 간호로 정맥주사하기 위해 사용되는 모든 물품이 멸균된 것들인지 확인하였고, 의료진도 무균술을 적용하고 있는지 살펴보았다. 그리고 혹시라도 감염의 여부를 파악하기 위해서 감염이 되었을 때 나타날 수 있는 발열, 발적, 종창, 삼출물, 동통등도 관찰해보았으나, 감염의 증상은 나타나지 않았다.
마지막 네 번째 진단은 매번 V/S 측정시마다 나타나는 호흡이 빠른 것을 관찰로 해서 내려보았는데, "V/S측정시 나타나는 빠른 호흡과 관련된 비효율적 호흡양상"이라는 진단명을 내리고 여러 가지 간호를 해주고 싶었으나, 병적인 문제가 아니라 광선요법으로 인해 일시적으로 나타날 수 있는 현상으로 보는상황이여서 해줄 수 있는 것이 몇가지 없었다.

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