폐기능검사(PFT)

목차

- 폐기능검사의 종류

- 검사 목적 및 적응증

- 금기

- 대상자 준비

- 과정

- 간호 및 문제해결 활동

- 환기기능검사

- 노력성호기유량-용적곡선

- 폐기능검사 결과의 해석

본문내용

해당 환자의 인종, 연령, 키, 몸무게 및 성별에 따라 그 결과가 달라집니다.
따라서 어느 환자의 폐기능 검사 결과치를 해석하는데 있어서 연령, 키 및 성별을 고려하여 동일 조건 정상인의 추정 정상치에 대하여 ±20% 이내의 수치를 보일 때 정상 검사 소견으로 판독합니다. 정확하게 해석하기 위해서는 정상인 측정 정상치의 95% confidence limits를 구하여 비교 하여야 하나 이는 연구 결과에 주로 이용되고 임상적으로는 추정 정상치의 ±20% 이내를 정상으로 간주하며 이는 그러한 신체 조건을 가진 정상인의 95%가 그 범위에 속한다고 보기 때문입니다.
폐활량측정법 검사 결과의 해석에 있어서 이용되는 지표로서 FVC는 제한성 환기 장애의 지표, FEV1.0은 폐쇄성 환기 장애의 지표로 간주되고 있습니다. 그러나 FVC는 기도 폐쇄의 경우에도 감소할 수 있으므로 FVC 감소의 경우 FVC 감소 원인을 알기 위해서는 FEV1.0/FVC를 참조하여 이 비가 정상이거나 증가하였으면 제한성, 감소하였으면 폐쇄성 장애에 의한 것이라는 것을 시사합니다.
폐활량측정법의 결과는 크게 나누어 제한성 환기장애 및 폐쇄성 환기장애, 그리고 두 장애의 혼합형으로 분류할 수 있습니다. 혼합형의 소견을 보일 때에는 원인에 대한 감별진단에 주의하여야 하며 이는 피검자가 노력을 충분히 하지 않았거나 호흡근육 약화의 경우 혼합형의 소견을 보일 수 있기 때문입니다.
◆ 노력성호기유량-용적곡선(forced expiratory flow-volume curve)
노력성호기곡선은 용적과 시간과의 상관관계만을 표현하나 노력성호기유량-용적곡선은 시간경과에 따른 용적 및 유량의 변화를 동시에 측정하는 검사로 폐기능의 형태변화를 시각적으로 도시해줍니다.
폐쇄성폐질환, 상기도폐쇄(upper airway obstruction) 및 소기도질환의 진단에 유용합니다.
(1) 폐쇄성 환기장애
폐쇄성 환기장애의 진단은 이론적으로 두가지 방법으로 가능합니다. 첫째 정상 호흡을 위해서는 기도 폐쇄 때문에 힘(압력)이 더 필요하다는 것을 증명하는 방법, 즉 기도저항의 측정과 둘째 최대 노력성 호기시 기도폐쇄로 인해서 숨을 내쉬는 것을 늦어진다는 사실을 증명하는 방법, 즉 1초간노력성호기량과 같은 호기 유량을 측정하는 방법입니다. 기도저항의 측정은 고가의 정교한 장비와 기술이 필요하고, 폐쇄성 폐질환에서 증가하는 말초기도의 저항 뿐 아니라 상기도 저항도 동시에 측정되며 또한 총기도 저항의 대부분을 상기도 저항이 차지하기 때문에 폐쇄성 폐질환 진단에는 적합지 않으며 임상적으로는 보통 간편하고 비용이 적게 드는 폐활량측정법을 이용하고 있습니다.
폐활량측정법상 폐쇄성 환기장애의 소견은 1초간 노력성호기량이 주로 감소하고, 폐활량도 감소할 수 있으나 1초간노력성호기량의 감소보다 그 정도가 훨씬 덜하여 1초간노력성호기량의 노력성폐활량에 대한 비(FEV1.0/FVC)가 정상 이하로 감소합니다. 각 지표의 감소 정도는 각 추정 정상치에 대한 백분율의 정도로써 판단할 수 있습니다. 그러나 폐쇄성 폐질환의 경우에도 잔기량의 증가로 노력성폐활량이 감소할 수 있고, 따라서 FEV1.0/FVC비가 그다지 감소하지 않는 수도 있으므로 FEV1.0/FVC는 폐쇄 존재여부 판단에는 도움을 주나 폐쇄 정도를 나타내는 지표로는 부적당하며 폐쇄 정도의 지표로서는 FEV1.0의 추정 정상치에 대한 %를 이용합니다. 즉 FEV1.0이 1L, FVC 2L로서 FEV1.0/FVC(1.0/2.0=0.5) 비가 50%인 천식 환자가 치료를 받은 후 호전되어 FEV1.0이 1.2L로 늘고, FVC가 3.6L로 증가시 FEV1.0/FVC(1.2/3/6=0.33) 비는 33%로 오히려 낮아지므로 FEV1.0/FVC는 폐쇄 정도를 나타내는 지표가 될 수 없습니다. 폐쇄성 폐질환의 소견을 보이는 경우는 만성폐쇄성기관지염, 폐기종 및 천식 등입니다.
(2) 제한성 환기장애
제한성 환기장애의 소견을 주로 폐활량의 감소이며, 1초간노력성호기량은 폐활량의 감소에 따라 2차적으로 다소 감소할 수 있으나 비교적 정상을 유지합니다. 따라서 1초간노력성호기량의 노력성페활량에 대한 비(FEV1.0/FVC)가 정상보다 높아집니다. 제한성 환기장애의 소견을 보이는 경우는 미만성 간질성 섬유조직증식 등의 간질성 폐질환이며 그 외 흉막강삼출액, 기흉 및 흉막유착 등과 각종 신경 및 근육질환도 흉곽운동에 제한을 주어 제한성 환기장애의 소견을 보입니다.
(3) 혼합형 환기장애
실제로 대부분의 환기장애 환자는 다소간의 폐활량 감소와 1초간노력성호기량 감소를 동시에 보이나 자세히 관찰하면 둘 중 한 지표가 우세하게 감소한 경우가 흔합니다. 만약 폐활량이 우세하게 감소하였다면 제한성 환기장애를, 그리고 1초간노력성호기량이 우세하게 감소하였다면 폐활량이 다소 감소하였다하여도 폐쇄성 환기장애를 의미합니다. 실제의 판단기준은 폐활량 및 1초간노력성호기량을 추정 정상치의 백분율로 표시하여 한 가지 지표가 15% 이상 차이가 나게 더 감소하면 해당 환기 장애로 해석하고 그 차이가 15% 이내이면 혼합형 환기장애로 진단하는 수도 있습니다. 그러나 이 기준은 널리 인정받지 못하므로 FEV1.0/FVC 비를 기준으로 분류하는 것이 바람직합니다. 폐활량측정법 검사 결과로 진단이 어려운 경우에는 폐용적 검사를 시행하여야 합니다.
추정 정상치
측정치
백분율(%)
FVC(L)
4.60
2.33
51
FEV1.0(L)
3.68
0.85
23
FEV1.0/FVC
75%
36%
FEV25-75%(L/sec)
4.30
0.93
22
추정 정상치
측정치
백분율(%)
FVC(L)
3.72
2.57
69
FEV1.0(L)
2.92
2.50
86
FEV1.0/FVC
75%
88%
FEV25-75%(L/sec)
3.60
0.93
120
참고문헌
호흡기학 / 대한결핵 및 호흡기학회 / 군자출판사/ 2004
호흡기학 / 서울대학교 의과대학 / 서울대학교출판부 / 2003
진단검사와 간호 / 송경애 외 8명 / 수문사 / 1998
Pathophysiology로 이해하는 내과학 / 연세대학교 의과대학 김세규 / 도서출판 정담 / 2008

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폐기능검사,   폐 기능 검사,   PFT