지주막하출혈 case study

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지주막하출혈 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
B. 연구 대상 및 방법

Ⅱ. 본론
A. 문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
2. 질병의 병태 생리
3. 진단 검사
4. 증상
5. 치료 및 간호
B. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
2) 자료분석
① 환자 간호력
② 신체검진
③ 검사소견
④ 치료경과 : (1) 진단명
(2) 치료의 종류(약물, 수술, 특별식이 등 포함)
(3) 목적
(4) 결과
2. 간호진단
1) 객관적 ･ 주관적 자료의 분석과 종합
(Maslow의 기본욕구, Erikson의 발달과업)
2) 실제적, 잠재적 문제를 EPS(etiology, problem, signs&symptoms)system으로 서술
: NANDA에서 개발한 진단명으로 서술
3. 간호계획
1) 간호목적(장기, 단기)
2) 간호활동 계획, 이론적 근거
4. 간호수행
5. 간호평가

Ⅲ. 결론 및 제언

[참고문헌]

본문내용

중증의 뇌혈관장애, 출혈의 억제를 위해 Gaster Inj 20mg을 하였다.
(4) 결과
정상에서 약간 높은 혈압을 유지하고, 출혈이 억제되었다.
2. 간호진단
#1. 뇌압상승과 관련된 조직관류 변화
#2. 장기간의 절대안정과 관련된 활동지속성 장애
#3. 질병에 대한 지식결핍과 관련된 불안
진단 1. 뇌압상승과 관련된 조직관류 변화
단기목표 : 대상자는 vital sign과 신경계 증상이 정상이다.
장기목표 : 대상자는 의식수준이 명료하다.
사 정
계 획
이론적 근거
수 행
평 가
《주관적 자료》
▶“(한숨을 쉬며)
휴~머리 아파..”
▶“가슴이 답답해”
《객관적 자료》
▶토하려고 함.
▶이름, 고향 등을 물어봐도 잘 대답하지 못함.(GCS 13점)
▶BP : 140/90
1) q4 V/S를 하면서 환자를 관찰한다.
2) GCS를 이용하여 환자의 의식 수준을 사정한다.
3) 두통, 허약감, 동공크기 등을 사정한다.
4) 환자의 침상머리를 20~30℃ 상승시킨다.
1) 혈압상승, 빠른 맥박과 호흡, 발한, 신음소리, 찡그린 얼굴, 안절부절 등의 증후를 잘 관찰함으로써 환자의 상태를 빨리 파악할 수 있다.
2) 의식수준 악화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
3) 신경계 변화의 증상은 뇌압 상승의 지표가 된다.
4) 환자의 머리를 20~30℃ 정도 올려주면 정맥배액이 적절히 이루어져 뇌내압을 감소시킬 수 있다.
1) q4 V/S을 하였다.
2) GCS를 이용하여 환자를 사정하였다. (13점)
3) 두통, 허약감, 동공크기등을 사정하였고, 환자를 자주 관찰하였다.
4) 환자의 침상머리를 20~30℃상승 시켰다.
1)혈압이 정상범위로 돌아오셨음.
2) 질문에 대해 적절한 대 답을 하려고 노력하심.
3)~4) 구토 증상은 줄었으나 두통은 여전히 있으심.
진단 2. 장기간의 절대안정과 관련된 활동지속성 장애
단기목표 : 대상자는 현재 가능한 범위 내에서 가동성을 유지할 것이다.
장기목표 : 대상자는 일상적인 일을 수행할 수 있다.
사 정
계 획
이론적 근거
수 행
평 가
《주관적 자료》
▶(움직임을 취하도록 하면 한숨을 내쉬며) “머리 아프니깐 그만해”
▶ “아파서 뭐 먹기도 싫어”
《객관적 자료》
▶ 전신의 무력감을 보임.
▶움직이지 않으려함.
▶침대에서 하루 대부분을 한 자세로만 누워있는 모습이 관찰됨
▶하루에 3~4번씩 두통을 호소하며 간호사에게 약을 요구하는 모습이 관찰됨
▶v/s 측정하러 갔을 때 어지럽다며 이야기 함
1) 대상자의 과거와 현재의 활동양상을 사정한다.
2) 사지의 관절운동법위를 사정하고 환자에게 능동적 관절운동을 시킨다.
3) q2 체위변경을 시킨다.
1) 대상자의 과거와 현재의 활동양상을 사정함으로써 변화를 파악하고 활동의 증진을 위함 적절한 도움을 제공할 수 있다.
2) 능동적 관절 운동은 활동저하로 인한 과절 구축과 근육위축을 예방한다.
3) 체위변경은 환자의 피부통합성 유지를 위해 필요하다.
1) 대상자의 과거와 현재의 활동양상에 대해 보호자와 대상자에게 질문을 했다.
2) 환자가 능동적 관절운동을 실시하였다.
3) 2시간 마다 체위변경을 하였다.
1) 처음보단 무력감이 줄었고, 얼굴이 편안해보임.
2) 팔운동, 다리 운동, 체위변경 등을 통해 능동적, 수동적으로 운동을 조금씩 하시려고 함.
3) 식사도 직접 떠서 드시려고 노력함.
진단 3. 질병에 대한 지식결핍과 관련된 불안
단기목표 : 대상자는 자신의 질병에 대해 이해할 수 있다.
장기목표 : 대상자는 더 이상 불안해하지 않는다.
사 정
계 획
이론적 근거
수 행
평 가
《주관적 자료》
▶“갑자기 왜 이러는지 모르겠어. 무서워”
▶ “저녁에 잠이안와”
▶ “나이제 어떻게 살지”
▶ “내가 먹는 약들은 머야?”
《객관적 자료》
▶우울한 표정을 하고 계심.
▶식사를 잘 하지 않으심.
1) 환자 및 보호자의 지식 상태와 불안 정도를 사정한다.
2) 학생간호사가 질병에 대한 정보를 제공한다.
3) 환자와 보호자에게 질병과 상태, 증상에 대해 알기 쉽게 설명한다.
4) 환자가 불안을 자유롭게 표현하도록 격려하고 들어준다.
1) 현재 지식과 불안상태의 사정은 중재 방향에 기초가 된다.
2) 학생간호사로서 환자와 보호자에게 지식을 제공함으로써 불안의 원인을 제거할 수 있다.
3) 쉽게 설명함으로써 이해를 높이고 불안이 완화될 수 있다.
4) 환자의 불안을 밖으로 표현함으로써 불안이 감소한다.
1) 불안의 특성과 불안정도, 불안이 생활에 어떤 영향을 미치는지 사정했다.
2) 질병에 대한 정보를 제공했다.
3) 질병의 상태, 증상에 대해 설명해 드렸다.
4) 환자의 이야기를 귀기울여 들어주고 격려했다.
1) 대상자는 질병에 대해 이해했다.
2)~3) 질병에 대해 이해한 것을 말로 표현할 수 있었다.
4) 표정이 밝아지셨다.
Ⅲ. 결론 및 제언
본 사례 연구 대상자는 41세의 김○○ 님으로 집안일 도중 sudden onset으로 headache있어 응급실을 통해 내원하여 OP를 받은 상태이다. 진단명은 subarachinoid hemorrhage이며, 이 대상자의 주요 간호문제는 뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애, 장기간의 절대안정과 관련된 활동내구성 장애, 질병에 대한 지식결핍과 관련된 불안이었다. 이러한 간호 진단을 바탕으로 간호 중재를 하기 위해 대상자와 관련된 EMR 자료들을 분석하고, 연구하였으며 자주 찾아뵈어 직접 면담과 지속적인 관찰을 하였다.
간호수행은 대상자가 느끼는 불편감을 최소화하고 최대한 편안함을 느끼도록 하는 것에 중점을 두었다. 대상자와 보호자께서 협조적으로 많이 도와주셔서 연구하는데 힘이 났다. 아직 수술한지 얼마 되지 않아서 힘들어 하시지만, 치료적인 행위에 적극 동참하여 따라 주시기 때문에 빨리 쾌차하시리라 생각한다.
[참고문헌]
1. 이향련 외 공저. 성인간호학. 수문사 2008.
2. 이은옥 외 공저. 성인간호학. 신광출판사 2002
3. 전시자 외 공저. 간호과정. 현문사, 2004.
4. 전시자 외 공저. 성인간호학. 현문사 , 2005.
5. http://medigo.co.kr
6. http://www.kimsonline.co.kr

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지주막하출혈 case study,   SAH case study,   신경외과 case study