[간호학]뇌내출혈(ICH-intracranial hemorrhage)

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목차

* 컨퍼런스 (ICH; intracranial hemorrhage)
1. 정의: 뇌 실질 내에 일어나는 출혈
2. 원인
3. 증상
4.진단
5. 치료
6. 간호

* case study

1. 환자정보 - 이름: 이 O O, 성별/나이: M/64
2. 환자상태
　- NPO, GI trouble (역류 시 진녹색) → color: bloody or brownish
　- 폐음: rale
3. 진단검사
4. 임상검사
5.약물
6. 진단
　#1. 부동과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
　#2. 의식수준저하와 관련된 비효율적 기도 청결
　#3. 부종과 관련된 체액과다


<Reference>

본문내용

(혈압하강; 77/44)// urine: 50cc 이하 oliguria
- GCS: 1E3 ⇒ 1E1// stupor ⇒ coma (변화 night)
- Pupil: 3mm/3mm (fix)
- CVP: 16mmHg → 11mmHg
- Ventilator mode: SIMV → CMV (450, 17, 1.0)
* I/O check
8/15
8/16
Day
2010/1788(+222)
5950/5490(+460)
Evening
2520/3782(-1262)
4400/4857(-457)
Night
4960/4642(+318)
5800/1981(+3819)
Total
9490/10212(-722)
16150/12328(+3822)
3. 진단검사
① Brain CT
* 결과1
- 양측의 전두엽과 왼쪽 두정측두부위 안의 수액층에 심한 ICH. 특히 Lt frontal lobe에
많음.
- 외상으로 인해 양측 뇌반구와 IVH에 SAH 있음.
- 양측 temporal area에 작은양의 SAH
- Lt. temporal bone fracture
* 결과2
- Lt frontal bone 두 개성형술
- 수술 후 Lt. frontal lobe 과 ICH 감소되었음.
- Lt. temporal lobe과 Rt. frontal lobe안의 ICH 증가되었음.
- 그 외에 뚜렷한 변화 없음.
② Skull AP Lat(Lt)
- R/O fracture, occipital bone
③ C-spine Lat
- Decreased cervical lordosis (척추전만증)
4. 임상검사
8/14
8/15
8/16
정상범위
임상적의의
* CBC
WBC
6.9
17.2
3.8
4.0-10.8천/μl
↑: 감염, 백혈병, stress, 신체적 손상
↓: 항암제투여로 인한 골수부전, 과립백혈구 감
소증, 영양결핍, 계속되는 감염, 자가 면역
질환
RBC
3.35
3.81
3.02
4.50-6.00백만/μl
↑: 신체 산소요구량 증가 시, 선천성 심장 질환
↓: 출혈, 용혈, 영양소결핍, 유전적인이상,
약물 섭취(Chloamphenicol, qunidine)
Hb
11.1
11.7
10.5
13.0-17.0g/dL
↑: 탈수
↓: 수분과잉
Hct
33.5
33.9
30.6
39.0-52.0%
MCV
100
189
102
81-96fL
↑: 거대적아구성빈혈(Vit B12 or 엽산결핍)
↓: 철분결핍성, 지중해성빈혈
MCH
33.1
30.8
34.7
27.0-33.0Pg
↑: 거대적혈구
↓: 소형적혈구
RDW
17.7
15.1
18.0
1.5-14.5%
빈혈의 척도 검사
PLT
65
564
78
130-450천/μl
지혈작용과 혈액응고작용 여부 검사
Lymphocyte
7.9
5.0
16.5
20.0-50.0%
↑: 급성박테리아성감염, 바이러스성감염, 림프구
성백혈병, 다발성 골수종, 감염성 단핵세포
증가증, 감염성 간염
↓: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 홍반성낭창, AIDS, 항암제투여, RT
*ABGA
PH
7.46
7.39
7.41
7.35-7.45
7.45↑: 알칼리
7.35↓: 산성
PCO2
27.6
29.9
32.0
35-45mmHg
↑: 호흡성산증, 대사성알칼리증
↓: 호흡성알칼리증, 대상성 산증
PO2
140.1
163.6
105.6
80-100mmHg
↓: 산소확산능력이 떨어지는 경우, 선천성
심장 질환
HCO3-
20
18
20
22-36mEq/L
↑: 대사성 알칼리증
↓: 대사성산증
*electrolyte
Na
141
142
166
135-145mEq/L
↑: 간질환, 다발성골수종, 급만성 염증
↓: 감마글로불린 결핍
K
4.0
3.4
3.4
3.5-5.5mEq/L
↑: 과도한 칼륨섭취, 칼륨손실저하, 칼륨의
세포 내로의 이동
↓: 칼륨섭취저하, 과도한 칼륨손실, 세포내
공간으로의 이동
Albumin
2.9
2.2
3.1
3.4-4.8g/dL
↑: 탈수
↓: 부종, 간경화시 복수, 급낭성염증, 신
증후군, 화상, 영양결핍
Osmolity(S)
303
305
282
285-295Osm/kg H2O
삼투압농도
약물
용량
약리작용 및 부작용
Gaster
20mg 1ⓐ
소화성궤양용제
주의: 간신장해, 고령자, 약물과민증 기왕력자
Muteran
300mg 1ⓐ
적응증: 진해거담제, 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 기관지 질환을
해독
주의: 기관지 천식, 호흡기능부전을 수반하는 환자, 신생아
Tarasyn
30mg 1ⓐ
*해열진통소염제
적응증 - 중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법
- 일반외과, 정형외과, 치과수술, 부인과 등의 수술 후 통증 요법
- 2세 이상 소아: 마약성 진통제가 금기시되는 중증의 수술 후 통증
금기: 소화성궤양, 위장관출혈, 출혈소인자, 뇌혈관계출혈이 있는 기왕력 자, 수술을 받은 환자로 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 환자
주의: 간기능 저하 또는 간신질환, 고령자, 고혈압, 심기능대상부전, 혈액
량감소 환자, 탈수환자, 이뇨제 투여자
Triaxone
1g/vial
적응증: 호흡기계 감염증(폐렴, 기관지염), 이비인후과 감염증, 생식기 감염 증(신장 및 요로감염증), 패혈증, 수술전후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부상처 및 연조직 감염증, 위장관 감염증, 수막염
금기: 본제에 의한 쇽 기왕력자, 황달, 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아
주의: 약물알러지 기왕력자, 심한 신장애, 경구섭취가 불량한 환자, 알러지 체질자
Orfil
150mg/
300mg/1ⓐ
*항전간제
적응증: 간질(소발작, 부분발작), 정신운동성발작 및 혼합발작, 행동장애의 예방과 치료, 양극성 장애와 관련된 조증 치료
금기: 급만성 간염, 중증 간장애, 카바페넴계 항생물질 투여자
주의: 췌장장애, 선천적 효소 결핍자, 골수손상,간기능장애 기왕력자,
신부전 혈액응고 장애, 임부, 가임부
Kabiven peri
2000
*단백아미노산제제
적응증: 환자의 경구 혹은 위장관 영양 보급이 불가능하거나 제한되어 정맥
영양 요법을 실시 할 때의 영양보급
금기: 심한 고지혈증, 간기능 부전, 혈액응집장애, 급성

키워드

ICH,   intracranial hemorrhage,   뇌 실질 내에 일어나는 출혈,   소뇌출혈