[간호학]만성신부전캐이스

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목차

§ 서 론 §

1. 연구의 필요성 및 목적

2. 연구대상 및 기간

3. 연구방법

§ 문 헌 고 찰 §

만성 신부전 (Chronic renal failure, CRF)

1. 정의

2. 병태생리/원인

3. 임상증상

4. 진단적 평가

5. 치료

6. 간호

혈액투석(Hemodialysis)

동정맥루의 기능 확인

감염 예방

혈전 예방

투석 후 동정맥루 관리

동정맥루 운동법

복막투석

당뇨병 (Diabetes mellitus DM)

1. 정의

2. 당뇨병의 유형

3. 원인

4. 치료

5. 합병증

§ 간 호 사 정 §

1. 대상자 소개

§ 결 론 §

**********참고문헌*********

본문내용

식욕부진, 오심, 구토, 딸꾹질, 위장관 궤양, 출혈
심혈관계 증상 - 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화, 고혈압, 심낭염, 심낭삼출, 심낭압 전
호흡기계 - 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰
신경근육 장애 - 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 근육 피자극성, 말초신경 질환, 발작, 혼수
대사성, 내분비 변화 - 포도당 불내성, 과지혈증, 성호르몬 장애
수분, 전해질과 산염기 불균형 - 대개 염분과 수분의 정체가 있으나 탈수로 인한 염분 소실, 산독증, 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저칼슘혈 증도 있을 수 있다.
피부 증상 - 창백, 과색소침착, 소양증, 반상출혈, 요독성 추출물
골격이상 - 신장의 골이영양증은 골연화증 초래
혈액이상 - 빈혈, 혈소판 부족으로 인한 출혈 경향
정신사회적 기능 - 성격과 행동의 변화, 인지과정의 변화
4. 진단적 평가
CBC-빈혈(특징적인 증상)
혈청 크레아티닌, 인 또는 혈청 요소질소 상승
혈청 칼슘, 중탄산염, 단백질 특히 알부민의 저하
동맥혈 가스분석-낮은 ph, 낮은 CO2, 낮은 HCO3
24시간 소변-크레아티닌, 단백질, 크레아티닌 청소율
5. 치료
[내과적 관리]
질병의 완치가 아닌 그 진행을 지연시키는 보존요법으로 관리하며, 대부분의 환자는 신장대치 요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식)을 필요로 한다. 관련요인을 교정한 후 혈압의 조절, 수분과 식이 조절이 필요하다.
내과적 관리의 목표에는 신기능의 보존, 가능한 투석 혹은 이식 연기, 체내 화학검사치의 개선, 가능한 신장의 증상, 징후의 경감, 대상자와 그 가족의 최대한의 높은 삶의 질을 제공하는 것이 포함된다.
신부전의 가역적인 원인을 발견하여 치료한다. ex)당뇨병은 조절하고, 고혈압은 치료
식이요법 : 요소독성을 최소화하고, 영양실조를 방지하기 위하여 저단백식이를 필수 아 미노산으로 보충한다.
신장의 역동성을 향상시키기 위해 관련된 상태를 치료한다.
- 빈혈 : 합성 erythropoietin(Epogen), 합성 호르몬의 투여
- 산독증 : 중탄산염을 주거나 경구투여
- 과칼륨 혈증 : 칼륨섭취를 제한
- 인산염 정체 : 인의 섭취를 제한(닭고기, 우유, 콩류)
[신장대치 요법] - 말기 신부전의 치료
보존요법(식이조절과 약물요법)으로 치료하던 중 시간의 경과에 따라 신장기능이 적응을 못하면 노폐물 배설, 산염기 균형 및 나트륨-수분 향상성 을 유지할 수 없게 되는 말기신부전이 되면, 보존요법으로는 치료가 불가능하고, 혈액투석, 복막투석, 신이식 등 대치요법이 필요하다.
신대치 요법은 사구체 여과율이 약 10ml/min 이하일때 시작을 고려하게 되지만, 환자 상태에 따라 결정된다. 여러 방법 중 선택은 적합한 신장 제공자가 있는지 여부, 환자의 연령, 전신상태 등에 의해 좌우된다. 각각 시행의 문제점과 합병증 등으로 인해 한 방법에서 다른 방법에서 다른 방법으로 전환할 수 있다.
● 투석치료의 목적
혈액 내 요소와 크레아티닌 등의 단백질 최종 대사산물과 체내의 과잉 수분 제거
전해질 및 산, 염기 균형 조절
고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선
요독증상의 완화와 영양 상태의 호전
사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질 향상
¤ 혈액투석
인공신장기를 사용하여 체외에서 혈액을 정화하는 방법이다. 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기로 돌려 인공투석막을 통과시켜 투석액과 상호교류를 통해 혈액내 노폐물과 과량의 수분을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 되돌려진다. 이 방법은 특수시설을 갖춘 병원에서만 가능하며 환자는 주 2-3회, 한번에 4-5시간동안 일정한 간격으로 투석을 받아야만 한다. 혈액투석환자는 많은 제한이 따르는 식이요법을 해야 한다.
¤ 복막투석
복막의 생리적인 특징인 미세막공이 반투막 기능을 발휘할 수 있다는 것을 이용하여 개발된 치료법이다. Catheter를 통해 복강내에 공급된 투석액이 복막에 분포된 모세혈관과 상호작용하여 확산, 삼투등의 기전으로 체내의 독성물질과 과량의 수분을 투석액내로 흡수하여 제거하게 된다.
¤ 신이식
신이식은 살아있는 사람이나 뇌사자의 건강한 신장을 신부전 환자에게 이식함으로서 신장의 역할을 대신하도록 하는 것이다. 이 시술은 내과, 일반외과, 비뇨기과를 포함하는 이식팀에 의해 행해지며 이식될 장기와 환자사이에 혈액형 및 조직적합성 검사에서 잘 맞아야 하며 기타 환자가 수술조건이 적합한지 여부를 보는 일련의 검사가 시행된다.
¤ 혈액투석과 복막투석의 장단점
혈액투석
복막투석
장점
대상자를 위한 투석치료를 의료 진이 한다.
투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.
자가 치료가 가능하다.
식이요법이 자유롭다.
투석과정이 편안하다.
1회 교환시간이 30분 정도 소요되므 로 시간적 제약을 덜 받는다.
혈액손실이 적고 주사공포가 없다.
혈압조절과 혈당조절이 용이하다.
단점
투석 시간이 고정된다.
주 2-3회 병원에 와야 하므로 시 간제약을 많이 받는다.
투석시마다 두개의 바늘을 꽂아
야 한다.
식이제한을 많이 받는다.
1일 4회 교환이 매일 필요하다.
영구적인 카테터를 몸에 지녀야 한다.
복막염이 발생하기 쉽다.
6. 간호
① 수분과 전해질 균형 유지
신장의 조절능력이 부적절하므로 저혈량증 또는 과혈량증의 증상과 징후를 관찰한다.
요 배설량과 요비중 감시
:소변, 위 흡인액, 상처배액, 발한을 포함하여 섭취량과 배설량을 측정, 기록한다.
혈청과 소변 전해질의 농도를 감시한다.
수분균형의 지표를 제공해주는 체중을 매일 측정한다.
(예측되는 체중감소; 0.25~0.5kg/일)
적절한 소변량을 유지하고, 탈수를 방지하기 위해 수분섭취를 조절한다.
-신장기능이 심하게 저하될 때까지는 대개 수분섭취를 제한하지 않는다.
-핍뇨기에는 배출량만큼의 수분을 투여하도록 한다.
(보통 400~500mL/24시간 + 측정된 소변배설량)
-소량으로 나누어서 수분을 섭취한다.
-소변 농축능이 저하된 경우 탈수는 위험하므로 임상검사와 방사선 검사를 위한 장기 간 수분 섭취 제한을 피한다.
-세포외액의 과다증상을 보일 때는 소금과 물 섭취를 제한한다.
다양한 체위(앙와위,

키워드

만성신부전,   Chronic renal failure,   CRF