ICH케이스(MICU) 케이스 자료입니다.

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목차

1. 일반 간호정보

2. 대상자의 건강력

3. 대상자의 건강양상

4. 신체검진

5. 진단검사

6. 약물

7. 간호과정에 따른 간호수행

※ 참고문헌

본문내용

입원 후 능동적, 수동적 운동 없이 계속 침상안정을 취하였다.
* 배변이 3일째 이루어지지 않았다.
* 발목이 foot drop 되었다.
* 하지에 심한 부종이 있다.
<간호목표>
- GCS 사정시 운동반응의 점수가 이전보다 높다.
- 배변이 이루어진다.
- 발목의 모양이 정상을 유지한
- 하지의 부종이 가라앉는다.
<간호계획>
- 적어도 하루에 2번씩 모든 관절에 대해서 수동적 운동을 실시하고 관찰한다.
- 배변을 자극하는 따뜻한 물을 제공한다.
- 족저굴곡 된 발목에 발판을 대어준다.
- 탄력스타킹을 제공한다.
<간호중재>
- 재활의학과에 의뢰하여 물리치료사와 수동적 관절운동을 하루 2회 실시하였다.
- feeding 후 L-tube를 통해 따뜻한 물을 제공하였다.
- 발 앞에 발판 대신 시트를 접어 대어주었다.
- 탄력스타킹을 제공하였다.
<합리적 근거>
- 정상적인 근골격기능을 유지하기 위하여 관절움직임의 유지, 근육긴장도의 유지, 뼈의 성장과 생산을 위한 물리적 스트레스가 필요하다.
- 정상적인 배변유지를 위하여 연동운동의 자극, 위장관반사의 이용, 변비예방이 필요하다.
- 정상적인 순환기능 유지를 위하여 말초저항의 유지, 정맥정체의 방지, valsalva maneuver 사용의 감소, 정맥에 작용하는 압력의 감소 등이 필요하다.
<간호평가>
- 수동적 관절운동을 시행하면서부터 사지의 움직임이 눈에 띄게 활발해졌으나 하지의 움직임은 여전히 상지보다는 적었다.
- 다음 날 배변이 이루어졌다.
- 발은 여전히 foot drop 된 상태이므로 더 관찰하여 보고 더 지지적인 것을 적용해야 하겠다.
- 하지의 부종이 감소하였다.
자발성 뇌지주막하 출혈 (S-SAH: Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage)
1. 원인 : 뇌동맥류(선천적, 퇴행성)
2. 경과 : 1/4=혼수->사망, 3/4=병원치료, 1/3=치료도중악화, 1/3=수술 후 증상고정, 증상 개선
3. 증상 : 두통, 어지러움, 목이 뻣뻣해짐(->마비), 의식저하, 경기-> 혼수상태, 심폐기능 저하-> 사망
4. 진단 : 컴퓨터 촬영, 요추천자, 뇌혈관조영술
5. 합병증 - 상당히 많다.
① 재출혈 : 최초 출혈 후 1~3일 내에 언제라도 발생 가능 - 수술로만 예방 가능
재출혈시 대부분 치료 불가능한 상태.
② 뇌혈관 연축(vasospasm) : 뇌혈관은 출혈 후 출혈된 혈액성분에 의해 정상적으로 직경이 가늘어진다.(출혈을 줄이기 위한 정상반응)-> 그러나 뇌혈류 감소 -> 뇌부종, 뇌경색 -> 상태악화
; 치료 - 수술로는 치료가 불가능 하며 뇌혈관 확장제, 고혈압 치료, 혈액을 희석시키는 치료(수술 후에만 가능)
③ 뇌부종 : 뇌출혈 후 일반적으로 뇌가 붓는다 -> 심하면 급격한 악화(사망)
뇌가 서로 누른다 -> 압박으로 인한 뇌의 기능저하 및 경색증
④ 뇌수두증 : 뇌실내에 뇌척수액의 이동통로가 폐쇄 -> 뇌실이 부어서 뇌조직 압박 -> 의식저하, 경기 등 기타 증상이 나타난다.
⑤ 기타 뇌기능 저하에 의한 폐렴, 위장관내 출혈, 욕창, 방광염, 하지정맥 폐쇄, 전신적인 색전증 등등
6. 추후치료 : 중환자실 내에서 약물, 안정치료, 이후 경과에 따라 수술 등 치료시기를 결정한다.
7. 수술적 치료 : 현미경을 이용한 고도의 기술을 요한다. 환자에 따라 수술 시간은 차이가 있다. 수술 후 뇌 CT로 뇌 상태를 확인한다.
※ 참고문헌
- 김명자외, 최신 기본간호학(상, 하권), 현문사, 2001
- 이은옥외, 간호진단과 임상활용, 수문사, 1992
- 이은옥외, 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부, 1992
- 송애경외, 임상검사와 간호, 수문사, 1998

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