[아동간호학 노트정리2]

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목차

[Chapter 22 아동간호 중재의 특성～ Chapter 30 표피기능장애 아동]

본문내용

장 높다
주로 배꼽주위혹은 복부 전체에서 시작하여 우하복부로 내려가며, 통증이 가장 심한 부위는 전상장골능과 배꼽 사이의 중간쯤에 위치한 McBurney point
-)치료관리
충수파열
충수파열로 인한 복막염으로 진단된 아동에 대한 수술 전 관리는 정맥으로 수액, 전해질 및 항생제 투여와 비위관 흡인을 하는 것이다.
복막염 아동에게 투여되는 항생제로는 ampicillin, gentamicin 및 clindamycin 등이며 7일 내지 10일 동안 사용한다.
펜로즈 배농법이 사용될 수 있다.
-간호
수술전 간호
주로 7~10일간의 입원을 요한다. 아동은 장운동이 돌아올 때까지 경구섭취를 금하고 정맥 내 수액공급을 하며 위장 감압을 지속적으로 유지시킨다. 장음을 듣고 장운동징후를 관찰한다.
간 장애
1. 급성 감염
-원인
A형 간염
15세 이하의 학령저기나 학령기 아동에게 발생빈도가 가장 높다. 아동에서 A형 간염은 증상이 경미하다. 감염된 아동이 증상이 없다하더라도 다른사람에게 감염을 전파시킬 수는 있다.
B형 간염
B형 간염은 급성이거나 만성 감염으로 발병하며 증상은 전혀 없는 것부터 치명적인 증상까지 다양.
주로 형액이나 체액을 통해 비경구적으로 이루어진다. 성적 관계.
C형 간염
아동들이 C형 간염에 감염되어 있다. 수혈, 이식 혹은 바늘에 찔림 등과 같이 경피적인 노출을 통해.
-병태생리
병리적 변화는 일차적으로 간의 실질세포에서 일어나며, 단핵세포에 의한 간세포의 종창과 침윤이 발생하며 계속해서 퇴화, 괴사 및 섬유화가 발생한다.
-치료관리
예방
적절한 손씻기와 표준 격리법으로 간염바이러스의 전파를 막을 수 있다. 면역글로불린의 예방적 사용은 미리 노출되기 전 상황이나 이미 바이러스에 노출되고 잠복기 초기상황에서 HAV의 감염을 예방하는 데 효과적이다. B형 간염 면역글로불린은 B형 간염 바이러스에 노출된 후의 감염예방에 효과적이다. 면역글로불린은 노출 후 2주 이내 투여해야 한다.
예후
HAV는 보균상태도 없고 경미하고 간단한 질환을 일으킨다.
만성 HBV 감염은 환자의 약 1/4~1/3에서 간경화증을 일으킨다.
-간호
A형 간염은 황달증상이 시작된 지 일주일 전에는 전염되지 않는다. 부모는 아동에게 지시된 약을 복용시킬 때 주의를 해야한다.
구조적 결손
1. 구순열과 구개열
구순열은 상악골과 비내측의 융합부전으로 발생하고, 구개열은 두 판이 융합하는 데 실패서 구개 중앙이 갈라져 있는 것이다.
구개열이 단독으로 나타나는 경우는 중심선에서 발생.
-원인
열 기형은 단독 기형일 수도 있고 다른 증후군과 함께 발생할 수도 있다. 구개열만 있는 경우가 구순열만 있거나 구순열과 구개열이 동반된 경우보다 다른 증후군과 관계될 가능성이 더 많다.
술, 항경련제 및 아이소트레티노인 등과 같은 기형유발인자에 의한 것일 수 있으나. 페니토인을 제외하고는 어떤 기형유발자 한 가지와 단독열 기형이 관련이 있다는 증거는 거의 없다.
흡연한 산모에게서 그렇지 않는 산모보다 2배 더 많이 발생한다.
-병태심리
임신 3~12주 사이 배아 발달기에 상악골과 전상악돌기의 부전에 의해 발생
-진단평가
구개열은 구순열보다는 덜 분명해서 구강사정을 하지 않으면 발견되지 않을 수도 있다. 손가락을 구개에 직접 촉진함으로써 식별할 수 있다.
-치료관리
구순열을 가진 아동의 치료는 외과적 수술.
입술이 찢어지는 일이 발생하지 않게 하기 위해서이다.
외과적 교정 : 구개열
최근에는 외과적 기술과 마취기술의 발달로 많은 외과의사들이 구개열 봉합을 신생아기에 실시하고 있다. 봉합 시기는 논쟁 중이나 많은 외과의사들은 아동이 잘못된 언어습관을 갖기전에 구개를 봉합하는 것을 선호한다.
예후
해부학적으로 완벽하게 봉합했다 할지라도 대부분의 구개열과 구순열 아동은 어느 정도의 언어장애를 가질 수 있기 때문에 이에 따른 언어치료가 필수적이다.
신체적인 문제에는 연구개와 비인두 근육의 부적절한 기능과 부적당한 치열, 청력상실 등의 결과를 초래할 수 있다.
-간호
사정
구순열은 출생시 눈으로 볼수 없기 때문에, 결합의 위치와 정도를 사정한다. 구개열은 아동이 울 때 확인한다. 구순열이 없는 구개열은 신생아 사정시 손가락을 구개를 촉진하여 발견한다.
수행
-영양
구순열이나 구개열은 영아의 빠는 능력을 감소시켜 모유수유와 젖병수유를 어렵게 하며, 특히 모유수유할 때 유륜을 누르는 것을 방해한다. 입안의 액체는 구개열을 통해서 코로 샐 수 있으므로 수유할 때에는 영아의 머리를 직각으로 세우고 간호제공자의 손으로 잡거나 팔로 안는 것이 가장 효과적이다.
ESSR의 단계는 1)큰 젖꼭지, 2) 흡철반사자극, 3) 적절하게 우유삼키기, 4) 아기가 얼굴표정으로 신호를 보낼 대 잠시 쉼등이다. ESSR 방법을 사용해 수유시킨아동은 전통적인 방법으로 음식을 먹인 영아 보다 수술전 혀저한 체중증가를 나타낸다.
모유도 수유가 가능하다, 젖꼭지를 입 안 뒤부분에 잘 유지하여 안정시키면 혀의 움직임으로 젖을 짜낼 수 있다. 처음에는 모유분비를 촉진지키는데 필요한 빨기가 없기 때문에 수유 전에 사출반사를 자극하기 위해 유축기를 사용하는 것이 좋다.
수술전 간호
잠자는 도안 앙와위로 누워있는 것이 습관이기 때문에 이 체위에 잘 견딘다.
수술후 간호(구순열)
수술 직후 영아가 봉합부위를 문지르지 않도록 팔꿈치 어제대를 적용할 수 있다.
재킷억제대가 필요하다. 팔운동, 억제로부터 안위 증진, 자극과 관련된 피부상태 관찰 및 껴안기와 접촉의 기회제공 등을 위해 주기적으로 억제대를 풀어주는 것이 중요하다.
수술 후 통증을 완화하고 불안정을 예방하기 위해서는 적절한 진통제가 필요하다.
영아가 마취에서 완전히 깨어났을 때 맑은 유동식을 제공하며, 수유는 일상적인 것으로 한다.
생리식염수를 적신 면봉으로 장액혈성 분비물을 닦아낸다. 항생 연고로 봉합부위를 얇게 도포한다.
영아를 똑바로 앉히는 자세는 수술직후 분비물을 조절하기 어려운 영아에게 도움이 되다.
수술후 간호(구개열)
수술 후 초기에는 복위를 취해야 한다.
구개열 교정술 후 구개를 안전하게 보호하기 우해 구강패킹을 하는 것이 좋다.
아동의 손이 입으로 가는 것을 막기 위해 구개가 치유될

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