정신 케이스

소개글

정신 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호력
2.<일반적 정보>
3.<신체적 정보>
4.<질병과 관련된 정보>
5.MSE
6.<발달력과 과거력>
7.<가계도>
8.<일상생활에 관한 정보>
9. 발병 전 발병 후
10.<질병과 관련된 병실 생활>
11.<검사 및 치료>
-약물 치료
12.<질병에 관한 문헌 고찰>
-정신분열증
13.간호과정

본문내용

간호력
<일반적 정보>
입원일: 2010.11.15
진단명: MDD with psychotic feature, general anxiety, schizophrenia
연령 : 61 세
주거 : 자택
성별: M
의료보장 : 보험
결혼여부: 유
직업 : 부종산 중개업
교육정도 : 고졸
종교 : 무교
<신체적 정보>
의식상태 : 명료
활력증상 : 정상
체중/신장:
외모 : 초초한 얼굴
신체적 질환 : 무
알러지 : 무
<질병과 관련된 정보>
주된 입원 동기 : 2달전 아침약 먹지않고 수면제 들어가 있는 저녁약을 아침 저녁으로 복용후, 다시 증상 심하여, 수면제 계속적으로 원하면서 잠만자려고 하고 불안증상 잔재하여, 가족에게 숨못쉬고 죽을껏만 같다고 불안 호소하여 OPD 통해 입원.
발병일 ; recent onset : 1달전 remote onset : 2009.4
현재병력 : 숨도 못쉬고 죽을 꺼 같다( 보호자), 잠도 못자고 변도 꽉차있어(pt)
MSE
전반적 외양 (자세, 얼굴표정, 위생상태 등) :초조한 얼굴, 종종걸을, 느린말투, 떨리는 손, 느린대화
태도및 행동 (적절함, 시선을 못맞춤,):
정서상태( 우울, 밋밋함, 제한된 감정표현) : 무기력한 전신
지각의장애 ,지남력 장애 : 11/15 병원, 간호사 (시간, 장소, 사람)
사고의장애 : 망상 (도시가스 점검사에게 도청장치 설치하러왔다고 함)
병식 : \'잠못자서 왔어\'
과거병력 : 정신질환 -2009년 4월 LOCAL 방문, 2009년 10,11월 2개월간 입원
11월부터 본원 NP OPD
신체질환- 결핵( 임파선 TB 완치됨),
두부손상 (2002년부터 6,7번쓰러짐) 2007년 경미한 뇌경색
입원경력 : 2009년 10월 국립의료원 20일 (숨못쉬고 변꽉차서),
<발달력과 과거력>
아동전기 (6세까지) :자연분만, 모유수유, 원했던 아이, 분리불안 없고 큰 이상 없이 자람
아동후기 (12세까지) : 초등학교 때 교우관계 및 성적 원만하며 보통아이로 성장
청소년기 (18세까지) : 중2때 임파선 결핵진단 받은 후 수술이외 건강문제 없고 특이소견 없었음
성인기( 18세이후) :고2때 아버지가 운영하던 기원경리와 아들 2명 낳고 3년 정도 같이 살다가 부모반대로 헤어져 26살때 친구소개로 현재부인만나 3년 열애 후 결혼함.
병전성격: 말이 없고 내성적인 성격에 속을 알 수없는 사람
<가계도>
가족구성원: 아버지-DM합병증(39년전사망), 독선적, 자식들꼼짝못함, 여자,술문제 빈번
어머니-쿠싱(10년전사망), 남편에게 잡혀살고, 자식위하는 마음 큼
배우자-59세주부, pt가 과거일로 항상미안해하였음, 성격밝고 명랑함, 이해심큼
형제,자매-형제 모두 사이좋아 끼리끼리 어울렷음.
자녀-환자인생을 망

키워드

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