위암(Stomach cancer)환자관리

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위암(Stomach cancer)환자관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 위의 해부학적 구조

II. Stomach Cancer
1. 정의
2. 병태생리
3. 원인
4. 증상
5. 위암의 병기
(1) 침범깊이에 따라
(2) 외관상 형태에 따라
(3) TMNDML 분류
6. 진단검사
7. 치료
(1) 내시경적 치료
(2) 수술적 치료
① 부분적 위 절제술 ( Subtotal Gastrectomy ) :
A. Billroth I(Gastroduodenostomy,위십이지장 문합술) : 원위부, 근위부 위절제
B. Billroth II(gastrojejunostomy,위공장 문합술) : 근치위절제술 , 위공장 문합술
② 전체 위절제술(Total gastrectomy)
(3) 항암화학요법
(4) 방사선요법
8. 수술 후 합병증
1) 초기합병증
2) 후기합병증
9. 항암요법 후 부작용
10. 방사선요법 후 부작용
11. 수술전. 후 간호

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

위하여 방사선치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 이의 증상완화를 위하여 방사선치료가 시행되고 있다. 암조직에 집중적으로 방사선을 조사하게 되면 암세포의 DNA등이 파괴됨으로써 암세포가 죽게 되는 것인데 조사하는 방사선량은 암조직의 크기와 위치, 종류, 세포 조직의 분화 정도와 방사선 반응성에 따라 달라지며, 이런 것들은 횟수, 강도 등을 포함하여 복잡한 계산 과정을 거쳐 조사하게 된다. 정상 조직은 방사선에 의해 파괴되더라도 방사선 노출 후 4-6시간 안에 세포 수복이 완전히 이루어지는데 거기에 비해 암세포는 세포 수복이 느리기 때문에 정상세포의 세포 수복은 이루어지고 암세포의 세포 수복은 이루어지기 전에 거듭 방사선을 조사함으로써 암을 죽이는 원리이다. 방사선 치료는 단독 치료로도 사용되며, 화학 치료나 수술적 치료 등과 함께 병용 요법으로 사용되기도 하고, 척수 압박이나 기도 폐쇄, 상대 정맥 폐쇄 등과 같은 응급 상황에서 고식적인 치료로도 사용된다.
부작용으로 홍반과 표피 탈락 같은 피부 반응이 나타나기도 하고 구역질, 구토, 연하곤란, 설사, 빈혈, 백혈구나 혈소판 감소증 등이 나타날 수 있고, 때로 방사선 조사로 인한 이차성 암이 나타나기도 한다.
8. 위절제술 후 합병증
1) 초기합병증
(1) 출혈(Bleeding)
출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수도 있다. 수술 후 처음 24시간 동안 나타날 수도 있고 4~7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 확인하기 위해 내시경이 시행될 수 있다. 간호는 상부 위장관 출혈 시 와 같다.
(2) 십이지장 봉합부위 누출( Duodenal stump leakage)
Billroth Ⅱ 문합술로 남겨진 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4~6일 사이에 나타난다. 대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열 및 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있으며 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면 4~6주 이내에 수술을 해야한다.
(3) 위정체(Gastric retention)
위 잔여부내의 음식 정체는 문합부 부종, 문합부 조직의 내반(inversion) 및 문합부의 작은 누출로 인해 초래될 수 있다. 복부충만감, 오심 및 구토 등을 호소한다. 48시간 동안 비위관 흡인을 재 실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다.
내시경을 통한 풍선 확장술(balloon dilatation)이 시행될 수 있다. 증상이 좋아지지 않으면 수술이 필요하다.
(4) 무기폐와 폐렴
수술 후 열이 나는 가장 많은 원인이며, 그대로 방치하면 호흡 곤란과 폐부전증이 올 수도 있고, 폐렴이 생기기 쉽다. 수술 후의 폐렴은 치료가 쉽지 않고, 폐부전증으로 사망할 수 있다. 이를 예방하려면 수술 후 심호흡을 하고, 수술 다음날부터 일어나서 걷고, 기침을 하여 가래를 뱉어내야 한다. 수술전 inspirometer기를 이용하여 숨을 크게 내쉬는 연습을 하고, 수술 후에도 이를 활용해 숨을 크게 쉼으로써 폐가 확장되도록 해야한다.
(5) 복강내 농양
위 절제와 함께 비장 절제술이나, 대장 절제술, 간 절제술 등 다른 장기를 병합 절제한 후에 오기 쉽다. 수술 범위가 크고, 수술 시간이 오래 걸렸거나, 환자의 면역 능력이 떨어진 경우, 고령, 당뇨 등이 위험 요인이다. 배가 아프고, 수술 후 5-10일 사이에 열이 날 수 있으며 복강내 배액관 삽입을 통한 배출과 항생제 치료가 필요하다.
(6) 장유착 및 장폐색
환자가 복통을 호소하고, 복부팽만과 구토증상이 있으며 가스배출이 어려운 증상이 있을 수 있으며, 코에 비위관을 삽입하여 장내 압력을 떨어뜨리고, 금식을 하고, 항생제를 사용이 필요하다. 심한 경우에는 장 절제를 해야 할 수도 있다. 장폐색은 생명을 위협할 수 있는 위험한 합병증이며 수술 후 가능한 많이 걷는 것이 중요한 예방법이다.
(7) 췌장염 혹은 췌장 누공
위암 수술시에 췌장의 막을 벗겨내고 림프절 절제수술을 하기 때문에 췌장에 염증이 오는 경우가 있다. 아주 드물지만 심한 염증이 오는 경우에는 췌장에 괴사가 올 수도 있다. 또한 암이 췌장까지 침범되어 췌장을 일부 절제하는 경우에 췌장 누공이 생기는 경우가 있을 수 있다. 이 경우 배 바깥으로 배액을 해주고, 영양 요법과 항생제 치료를 하며, 막힐 때까지 보존적 치료를 한다.

(8) 상처 감염 혹은 장액종
상처에 염증이 생기면 상처를 절개하여 배농을 하고, 항생제 치료를 하면서 상처 치료를 한다. 며칠 후 상처가 깨끗해지면 다시 봉합을 하게된다. 장액종이란 맑은 조직액이 상처 틈에 고여 상처 치유를 방해하는 것으로, 피하지방이 두꺼운 환자에게 잘 생긴다. 배액을 해주면 저절로 아물게 됩니다.
(9) 수술후 공장염
위의 남은 부위와 공장의 소경에서 발생하는 염증인 문합염은 빈번한 수술후의 합병증이다. 이 부분이 위액과 소장의 소화액이 모이는 부분이라는 것에서 염증이 자주 일어나는 것이 특이한 것은 아니다. 넓은 충혈되고 부어있는 점막 주름은 무든 문합수술 후에 X선 뿐만 아니라 위내시경에서도 잘 보이고 이는 소경의 위염임을 나타낸다. 하지만 눈으로 보이는 염증의 정도가 임상적인 것을 대변하지는 않는다. 국소적인 자극 및 염증의 증상을 동반한 만성적인 상태는 완전한 증상의 소실을 취할 수도 있다. 일반적으로 통증을 느낀다는 것은 문합한 자리의 궤양을 나타낸다.
2) 후기합병증
(1) 급속 이동증후군(Dumping syndrome)
급속 이동증후군은 수술 후 몇 주 동안 나타날 수 있는 증상 중의 하나이다. 발병은 식사 중 또는 식후 5~30분에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 대상자는 허약, 실신, 심계항진 및 발한을 호소한다. 충만감, 불편감 및 오심이 자주 나타나고, 설사가 또한 나타나기도 한다. 증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다. 공장의 분비액보다 고장성인 유미즙은 혈액량을 감소시켜 저혈압을 일으킨다. 이 반응은 설탕 섭취 후 더 높게 나타나는데 설탕이 삼투활동이 가장 큰 음식이기

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