위암(gastric cancer)환자 간호사례연구

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위암(gastric cancer)환자 간호사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

목차
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 본론
1. 문헌고찰
2. 간호과정 적용

본문내용

간, 폐, 뼈로 전이 된다. 위암은 암이 위벽에 침투하기 전인 초기 단계에서 절제해낼 수 있다. 암이 국소적일 때 5년간 생존율이 약 90%인 반면 위암이 3기일 때는 10% 미만으로 떨어진다. 이 보다 진전된 위암일 겨우는 거의 0%이다. 병변이 위의 상부 특히 분무부에 위치할수록 예후가 나쁜데 이것은 일반적으로 진단이 늦게 내려지기 때문이다.
3) 증상과 징후
증상이 늦게 나타나기 때문에 위암 진단이 초기에 내려지는 경우가 드물다. 출혈이나 천공이 발생하지 않으면 증상은 애매하고 불확실하다. 덩어리가 만져지거나, 복수가 차거나, 또는 전이로 인해 뼈에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상일 수 있다. 증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 분문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 유문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다. 위암 발생 시 체중감소, 막연한 소화불량, 식욕부진 또는 포만감이나 경미한 불편감 등을 경험하지만 이 같은 증상은 잠행적으로 나타나기 때문에 환자는 그것이 비정상이거나 의학적인 도움이 필요한 것으로 인식하지 못한다. 불편감은 음식에 의해 나타나기도 하고 완화되기도 한다. 혈액손실로 인한 빈혈이 많이 생기고, 대변에 잠혈이 있게 된다. 위액 속에 유산이 있고, lactate dehydrogenase(LDH)수치가 높은 것은 암을 암시한다.
4) 진단
상부 위장관 X-선 검사와 위내시경 검사로 위암을 진단한다. 위내시경 검사 시 직접 병변을 볼 수 있으며, brushing하여 세포학적 검사(cytologiy)를 하고, 생검으로 확진할 수 있다.
5) 치료
위암에 대한 내과적 치료는 거의 효과가 없다. 우선적인 치료는 외과적 절제술이다. 불행하게도 조기 진단이 어렵기 때문에 수술은 치료적이라기보다는 흔히 상태를 완화시키기 위해 시행한다. 종양의 위치에 따라 부분적 위절제술 또는 전체 위절제술을 한다. 국소적 종양과 전이된 암파절 모두 제거해 내는 것이 이상적이다. 그러나 종양이 광범위 하게 전이되어 절제술을 실시하는 것이 불가능하여, 유문부가 폐색되었다면 완화적인 위장루 설치술을 시행한다.
수술 후 방사선 요법과 항암 요법을 병행할 수도 있다. 현재 가장 좋은 항암 효과는 여러 가지 약물을 함께 사용하는 것이다.
효과적인 약물로는 5-FU, mitomycin C 및 adriamycin 등이 있다. 환자에게 정맥으로 고단위영양을 공급함으로써 위장관 삽입을 하지 않을 수도 있다.
* 복강경 수술: 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서는 복강경을 사용하여 수술할 수 있다. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제연(절제할 면)과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능하다. 이러한 수술방법은 20cm 정도의 상복부 절제를 필요로 하던 기존의 일반적 위암 수술방법에 비해 수술을 위한 절개창(외부에 드러나는 절개 상처)이 작음으로 인해 환자에게 수술에 대한 스트레스를 줄일 수 있고, 수술 후 환자의 회복, 퇴원, 미용적 측면에서 많은 장점이 있으나, 장기간의 치료 성적이 없다는 단점이 있다.
6) 간호과정
위암과 관련된 증상들은 대개 애매하다. 궤양과 비슷한 증상을 나타내기도 하지만 흔히 종양이 상당히 진행될 때 까지 나타나지 않는다. 간호사는 위암을 발생시킬 수 있는 위험요소나 소인에 대한 환자의 과거력을 사정한다.
① 간호진단
위 미란, 외과적 절개와 관련된 통증
섭취부족과 관련된 영양부족
생명의 위협과 관련된 두려움
② 간호중재
- 통증조절 : 통증이 조절되지 않으면 수면과 구강섭취가 어려워 신체적, 정신적인 악화를 초래할 수 있으므로 통증을 완화시키는 것은 매우 중요한 일이다.
- 영양관리 : 영양관리를 위해 수술후에(또는 수술이 불가능한 환자를 위해서) 총 비경구영양(TPN)이나 공장루술(jejunostomy)에 의한 위관 영양을 한다.
* 위절제술 환자의 식생활
너무 짜거나 맵고 조미료가 많이 들어간 자극적인 음식을 삼가고, 특히 흡연이나 과음은 하지 않도록 한다. 지방이 많은 음식과 당분과 탄수화물이 많은 음식을 한꺼번에 많이 먹지 않도록 하며, 우유나 유제퓸같은 식품을 섭취해야 한다. 단백질의 섭취는 권장되고 신선한 과일과 채소류, 섬유소 섭취를 생활화하는것이 좋다.
위절제술을 한 경우 위 기능이 저하되어 음식물의 소화 흡수가 잘 이루어지지 않아 식후 불편감이 생길 수 있다. 그러나 소화

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