성인간호학 요약 - 대장 및 소장장애

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성인간호학 요약 - 대장 및 소장장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

IV. 소화기계

3.3. 염증성 장질환(inflammatory bowel disease; IBD)
1. Crohn's 병의 정의, 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단
2. 궤양성 큰 창자염(ulcerative colitis)의 정의, 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단
3. 염증성 장질환의 치료
4. 염증성 장질환의 간호과정

3.4 폐색성 질환
1. 장폐색의 원인과 병태생리, 증상과 징후, 진단, 치료, 간호과정

3.5 게실질환
1. 게실질환의 정의와 원인과 병태생리, 증상과 징후, 진단, 치료

3.6 탈장(hernia)
1. 탈장의 정의와 원인과 병태생리, 증상과 징후, 진단, 치료, 간호과정

3.7 결장직장암(colorectal cancer)
1. 결장직장암의 역학과 원인과 병태생리, 증상과 징후, 진단, 치료, 간호중재

3.8 직장과 항문질환
1. 치질의 정의 및 역학, 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단, 치료, 합병증, 간호
2. 치열의 원인, 증상과 징후, 치료, 간호
3. 항문-직장 농양의 원인, 증상과 징후, 치료, 간호
4. 치루의 원인, 증상과 징후, 치료, 간호
5. 모소낭의 원인, 증상과 징후, 치료, 간호

본문내용

수 있는 만성적이며 재발성인 질환
②회장의 말단부위에서 가장 많이 발생
③이환된 장의 모든 벽, 특히 점막밑조직이 두꺼워지는 것이 특징
④백인과 유태인에게 많이 발생. 가족적 성향
⑤20대 많이 발생. 남녀 발생률 거의 같음
(2) 원인 : 불분명. 자가면역질환인 것으로 추정
(3) 병태생리
①림프절 확대. Peyer\'s 반점 발견. 육아종과 균열을 동반하는 작고 표재성인 궤양.
②소장과 관련된 합병증: 흡수불량, 신석증, 담석증, 수신증 등
③항문과 직장과 관련된 합병증: 내부 누공과 농양
(4) 증상과 징후
복통, 설사, 영양결핍으로 인한 체중감소, 배꼽 주위의 통증, RLQ통증, 압통, 지방설사, 악취, 발열, 오심, 구토, 빈혈, 무기력, 피로감 및 대사장애, 경련, 고창, 복명음 등
(5) 진단
①바륨관장: 장의 분절이 수축되어 있는 것과 궤양, 열상, 누공의 상태 확인
②CT: 장벽이 두꺼워지고 누공이 형성된 것 확인
③직장-S자결장경검사: 직장-S자 결장 염증 확인
④대변검사: 잠혈과 지방변 확인
⑤혈액검사: ESR 증가, 알부민과 단백질 수치 감소
2. 궤양성 큰 창자염(ulcerative colitis)의 정의, 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단에 대해 설명할 수 있다. [성인간호학, 이향련,p.416-417]
1) 궤양성 큰 창자염(ulcerative colitis)
(1) 정의
①직장과 결장의 말단부에서부터 직장-S자 결장 판막을 거쳐 올라와서 S자 결장과 내림결장으로 퍼져나간다.
②염증, 비후, 울혈, 부종 및 작고 미세한 열상으로 인해 출혈과 농양이 발생
③Crohn\'s 병보다 자주 발생
④젊은 사람, 여성 및 유태인에게 많이 발생. 가족적 성향
(2) 원인
세균감염, 알레르기 반응 또는 면역상태 변화, 장벽에 보호 물질이 부족하거나 파괴적인 효소에 의해서 염증이 발생, 정서적 장애
(3) 병태생리
①움와 농양(crypts abscess): 염증성 침윤. 화농성 분비물을 분비. 괴사와 궤양을 일으킴
②반흔과 섬유증(fibrosis)
③합병증: 강직성 척추염, 곤봉 손가락. 빈혈, 영양결핍, 피부 건조, 홍반, 농포, 농양 및 신경성 피부염, 중독성 거대결장(;이환된 결장분절이 극도로 확장되는 것으로 완전 폐색을 초래)
(4) 증상과 징후
직장출혈, 심한 설사, 경련성 복통, LLQ 산통, 오심, 구토, 식욕부진, 체중감소, 혈청 칼륨, 혈청 단백질, 프로트롬빈, 수분 상실, 빈혈, 체온 상승, 대사성 산증, 압통, 복부팽만 등
(5) 진단
①대변검사: 세균과 출혈 관찰
②혈액검사: Hb, Hct, Albumin 감소, WBC 증가, 전해질 불균형 발생
③S자결장경검사, 바륨관장: 다른 결장 질환과 감별 진단. 바륨관장으로 점막의 불규칙성과 결장이 짧아진 상태, 장고리가 확장된 것 확인
3. 염증성 장질환의 치료에 대해 설명할 수 있다. [성인간호학, 이향련,p.417-420]
1) 염증성 장질환 치료
(1) 약물관리
①지사제(Lomotil, Lloperamide)
②항염제(Prednisone): 염증 감소로 증상 진행 완화
③면역억제제(lmuran, Purinethol)
④부교감신경 차단제: 복부경련 완화, 설사 조절,
⑤항균제(Sulfasalazine): 악화 빈도 감소
(2) 식이관리: 자극이 없으면서 칼로리, 단백질, 무기질이 풍부한 음식 섭취. 저섬유소성, 저지방 식이. 빈혈과 비타민 B12 결핍증 교정
(3) 외과적치료: 천공이나 출혈, 폐색, 중독성 거대결장, 농양, 누공 형성과 같은 합병증이 있을 때 필요.
①직장-결장절제술: 결장 직장 완전 제거하고 항문 폐쇄. 회장 말단 부위 이용해 영구적 회장루 형성
②회장-직장문합술: 결장을 직장의 기부에 남겨 놓고 절제하여 회장의 말단 부위를 기부에 문합
③회장주머니-항문문합술: 궤양성 대장염에 적용, 직장 항문 정상일 때 가능. 괄약근 보존, 일시적 루 설치
④조절성 회장루술: 회장의 중첩으로 유두판막 만들어 복강 내 대변을 저장. 장점: 복벽에 주머니 달 필요 없음. 피부 문제 최소화. 대변, 가스 누출 되지 않음
⑤작은창자절제술: 크론씨병은 병변부위 제거해도 재발율이 50%, 합병증 치료 위해 실시. 가능하면 소장의 많은 부분을 보존
4. 염증성 장질환의 간호과정에 대해 설명할 수 있다. [성인간호학, 이향련, p.420-424]
1) 사정
혈액ㆍ지방 유무, 배변 횟수, 대변 색깔, 경도, 장음과 통증 부위
2) 중재
(1)배변조절: 설사 조절. 배변 횟수와 대변의 경도 관찰. 수분ㆍ전해질 균형 사정. Lomotil(구강건조, 빈맥, 소변정체), Imodium(졸음, 구강건조, 오심과 구토, 변비, 복부팽만, 통증, 발열 등). 항문 주변 피부 찰과상
(2)영양관리: 소량씩 섭취. 저섬유식, 장에 머무는 짧은 시간 동안에 흡수가 잘되는 음식
(3)통증 조절: 마약성 진통제 사용 금지
(4)효율적 대응: 1-2년 마다 결장경 검사
(5)환자 교육: 장루 간호
(6)수술 후 합병증 관리:
①수술 후 개구부 관찰. 창백하거나 거무스름하거나 청색을 띤다면 즉시 의사에게 알린다.
②배액량 기록.
③가스가 나오는 것은 연동 운동이 되돌아 왔다는 것.
④장음이 돌아오면 관을 잠그고 물을 준 후 최소한 24시간 동안 문제가 없으면 관을 제거하고 맑은 유동색을 준다.
⑤합병증: 관강의 폐색, 유착, 음식물이나 개구부의 부종 등에 의해 생길 수 있는 장폐색(초기증상; 식욕 감퇴, 복부경련, 회장루 배액장애, 주머니 안에 악취 나는 갈색의 물과 같은 배설물, 연동 운동을 눈으로 볼 수 있는 것)
⑦긍정적인 신체상
⑧회장루와 피부관리:
ㆍ개구부는 복벽 바깥으로 1-2cm 돌출되어 있으며 직경은 2.5-4cm이며 처음에는 매우 붉고 부풀어 있따. 대개 수술 후 3-4개월 내에 개구부는 부종이 가라앉아 작고 영구적인 크기로 줄어든다고 미리 설명해준다.
ㆍ피부 자극이 생기면 간호사는 먼저 주머니가 잘 맞는지를 확인한다. 이때 가장 효과적인 치료는 karaya나 hydrocolloid 등의 피부 보호막이 부착된 주머니를 개구부에 꼭 맞도록 잘 부착하는 것이다.
ㆍ환자는 배액량이 적을

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