CVA 간호과정(1)

소개글

CVA 간호과정(1)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

일반사정
사정도구
간호과정
간호진단

본문내용

것을 권유함.
-이론적 근거 : 신체검진은 심맥관계, 호흡기계, 근골격계 및 신경계를 중심으로 실시한다. 시각과 청각 등은 안전상의 문제를 유발하여 활동을 위축시키므로 특수 감각에 대한 검진도 포함된다. (노인과 건강 331pg)
2. 10월 12일 오전 10시에 운동량을 사정하기 위해 병실에 갔으나 스테이션 앞에서 텔레비전을 보고 있음. 하루에 약 15분 정도 움직임. 활동량을 늘리기 위해 병원 내에 프로그램을 참여하도록 권유함.
-이론적 근거 : 운동을 시작하기 전 과거의 운동 프로그램 참여 경험, 현재 운동의 빈도나 지속성 및 강도 등 운동에 의해 나타날 수 있는 잠재적인 위험요인을 고려해야 한다. (노인과 건강 316pg)
3. 식사는 혼자서 가능함. walker을 사용하여 걸음. 개인 위생이나 목욕은 혼자서 불가능함. 노인에게 자가 간호 활동의 범위를 격려함.
-이론적 근거 : 노인의 일상활동 기능을 평가하기 위해서는 기본적인 일상활동 기능과 도구적 일상활동 기능을 모두 점검해야 한다. 기본적인 일상활동은 식사, 옷 입기, 목욕, 화장실 사용, 이동, 보행 등 일상생활에 필수적인 활동이다. (노인과 건강 322pg)
<치료적 계획>
-함께 walker를 끌어 1층을 걸어보도록 한다.
-사지를 수동적 ROM을 한다..
-간단한 체조를 한다.
1. 매일 식후 1시간 후, 하루에 약 3번, 30분 정도 walker에 몸을 의지하게 하고 천천히 걷도록 해보도록 함. 후에는 시간을 점차 늘려가도록 함. 운동 시 왼쪽 발을 끌지 않도록 함.
-이론적 근거 : 노인은 운동 속도가 느리므로 서두르지 않는 태도를 보여야 한다. 시간을 재촉하거나 너무 서두르면 긴장이 유발되고 피로를 느낀다. (노인과 건강 333pg)
2. 운동 후 Lt는 수동적 ROM운동을 하고, Rt는 스스로 하도록 격려함.
-이론적 근거 : 수동적 ROM 운동은 적어도 하루에 4번 실시하고, 이동 훈련을 실시한다. 노인과 건강 204pg)
3. 오전 9시에 물리 치료사가 하는 체조 프로그램에 참석하여 음악과 함께 체조를 하도록 격려함.
-이론적 근거 : 활동 훈련에 이용하는 동작은 간단하고, 긴장을 유발하지 않아야 한다. 새로운 동작은 노인이 과거에 일상적으로 해오던 동작에 비해 정서적 긴장을 유발한다. 활동 훈련은 집이나 병원, 어느 환경에서든 실시할 수 있는 것이어야 한다. (노인과 건강 333pg)
<교육적 계획>
-운동의 양을 천천히 늘리는 것을 교육한다.
-운동의 중요성을 교육한다.
-운동 시 환경을 교육한다.
1. 운동은 천천히 하며 첫 주에는 20분, 둘 째 주에서 셋째 주는 30분, 이런 식으로 천천히 운동량을 늘리도록 교육함.
2. 운동을 통해 몸이 부드러워 질 수 있는 것을 교육함. 앞으로의 운동 계획을 만듬. (하루에 식후 1시간, walker를 사용하여 천천히 1층 복도부터 지하 1층을 걷도록 함. 그 후에는 능동적 ROM운동을 하도록 함.
-이론적 근거 : 노인에게는 보행이 가장 효과적인 운동인데 노인은 고강도 운동보다는 걷기 운동을 더 선호한다. 지나친 운동은 오히려 위험을 초래한다. 따라서 노인의 체력에 맞는 운동을 계획해야 한다. (노인과 건강 317pg)
3. 운동 시 미끄러지지 않는 실내화를 신도록 했으며, 미끄러움이 심한 곳은 가지 않도록 교육함. 조명은 밝은 곳이 좋고, 위험 상황이 있을 수 있으므로 사람이 많은 곳을 다니도록 하게 교육함.
평가
1. 하루에 걷기 운동을 20분씩 함.
2. 함께 발마사지 프로그램을 참여함.
3. 57점인 ADL 점수가 61점이 됨.
자료
목적 및 기대되는 결과
간호계획
수행 및 이론적 근거
<주관적 자료>
-‘다리가 이리 후들 거려.’
-‘침대에서 내려갈 때도, 의자에 앉는 것도 힘들어.’
<객관적 자료>
-낙상 위험도 측정도구 점수가 11점으로 낙상 위험도가 매우 높다.
-ADL 점수 57점
-Lt 다리 굳어있고, Rt는 감각이 둔함.
<장기적 목적>
- 낙상하지 않고 최대한의 활동성을 유지해나갈 수 있다.
<단기적 목적>
- 낙상에 대한 위험성을 인지하고 설명할 수 있다.
<진단적 계획>
- 낙상 위험도 측정도구를 사용하여 사정한다.
- 병실 환경 및 침대, 조명을 사정한다.
1. 10월 11일 낙상 위험도 측정도구를 사용하여 사정을 하였는데 11점으로 낙상 위험도가 매우 높게 남. 노인에게 낙상 위험도 점수가 높음을 알려주고, 평소 활동시 주의하도록 함.
-이론적 근거 : 노인의 낙상 위험에 대한 사정은 매년 이루어져야 한다. (노인과 건강 369pg)
2. 바닥은 미끄러운 곳이 없지만 침대 주변으로 장애물이 많음. 휠체어를 벽으로 붙여주었고, 침대 밑에 지저분하게 나와 있는 박스를 침대 밑으로 안보이게 넣음.
-이론적 근거 : 환경적 위험요인으로 젖은 바닥, 왁스로 칠한 바닥, 바닥의 물건, 어두운 조명 등이 있다.
<치료적 계획>
- 침대 높이를 낮추고 침상 난간을 올려준다.
- 어르신의 바지 길이를 접어 주어 걸리지 않게 해준다.
3. 침대높이는 최대한으로 낮췄고, 난간은 이미 올라가 있음. 침대에 있을 때는 난간을 내리지 않도록 함.
4. 어르신의 바지 길이를 접어 드림. 노인이 키가 작아서 바지가 좀 길은감이 있어 발에 걸려서 넘어질 수도 있기 때문에 밑단을 접어드림.
- 이론적 근거 : 안전하지 않은 복장으로 잘 맞지 않은 신발이나 양말, 긴 옷이나 바지 등이 있다. (노인과 건강 366pg)
<교육적 계획>
- 낙상 예방을 위한 훈련을 교육한다.
- 혹여나 있을 수 있는 낙상사고가 있을 때에는 즉시 도움을 요청하도록 교육한다.
5. 낙상 예방을 위한 훈련을 교육함. 병원 내에 낙상 예방 프로그램이 있다는 것을 말을 했고, 침대에서 내려와서 워커를 집을 때 조심하라고 교육함.
- 이론적 근거 : 훈련, 걸음훈련 및 근력강화훈련 등이 효과적이다. (노인과 건강 369pg)
6. 혹시 모르는 낙상 사고에 대비하여 낙상 사고가 나면 즉시 요양사나 간호사에게 도움을 요청할 것을 교육함.
1. 낙상의 중요성을 3가지 말함.
2. 낙상 위험도 측정 도구 점수는 11점으로 동일함.
#2 보행의 어려움과 관련된 낙상 위험성

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CVA,   노인간호,   간호,   간호진단