목차
골다공증과 압박골절
I. 서론
II. 본론
1. 서양의학적 접근
(1) 정의, 역학, 기전, 원인
(2) 임상증상 및 분류
(3) 진단 및 검사
(4) 치료 및 예후
1) 골다공증 치료
2) 침상안정
3) 통증조절
4) 보조기
5) 물리치료 및 재활훈련
6) 경피적 척추성형술
7) 풍선 추체성형술
2. 한의학적 접근
(1) 壓迫骨折의 한의학적 인식
(2) 骨多孔症의 한의학적 인식
1) 骨痿
2) 骨痺
3) 骨枯
4) 骨極
(3) 골다공증성 압박골절의 한의학적 치료
1) 골다공증에 대한 약물치료
2) 골다공증에 대한 침구치료
3) 압박골절에 대한 약물치료
4) 압박골절에 대한 침구치료
5) 압박골절에 대한 대체요법
III. 고찰 및 결론
IV. 참고문헌
I. 서론
II. 본론
1. 서양의학적 접근
(1) 정의, 역학, 기전, 원인
(2) 임상증상 및 분류
(3) 진단 및 검사
(4) 치료 및 예후
1) 골다공증 치료
2) 침상안정
3) 통증조절
4) 보조기
5) 물리치료 및 재활훈련
6) 경피적 척추성형술
7) 풍선 추체성형술
2. 한의학적 접근
(1) 壓迫骨折의 한의학적 인식
(2) 骨多孔症의 한의학적 인식
1) 骨痿
2) 骨痺
3) 骨枯
4) 骨極
(3) 골다공증성 압박골절의 한의학적 치료
1) 골다공증에 대한 약물치료
2) 골다공증에 대한 침구치료
3) 압박골절에 대한 약물치료
4) 압박골절에 대한 침구치료
5) 압박골절에 대한 대체요법
III. 고찰 및 결론
IV. 참고문헌
본문내용
압박골절 환자의 병발원인은 낙상, 용력거중, 별무원인 등으로 분류하여 골다공증성 압박골절을 가려낼 수 없었으나 39명 중 여성이 31명으로 남녀 비가 1:3.86으로 나타났고 연령별로는 70세 이상이 29명으로 대다수가 노년층이었으며 이를 폐경 후의 호르몬 변화를 겪은 여성에서 골다공증에 속발하여 호발한 압박골절이 다수를 차지하는 것으로 해석하였다. 치료의 결과는 호전정도를 통증의 GRADE로 5단계로로 나누어 평가하였고 그 결과 봉약침치료군에서는 87.5%, 호침치료군에서는 47.8%의 호전율을 보여 봉약침치료군의 호전율이 상대적으로 높다는 결론에 도달하였다.
㉡胸 腰椎部 압박골절의 약침치료에는 척추 골절 부위, 협척혈, 배수혈 및 근위 요부혈의 경결점에 消炎鎭痛 및 破瘀의 효능을 볼 수 있는 紅花약침이 주로 활용되고 있었고, 통증이 심할 경우에는 봉약침, 오공약침도 활용할 수 있다25)27).
5) 압박골절에 대한 대체요법
① 실제 임상에서는 압박골절에 침치료와 약물치료 외에 다양한 요법이 복합적으로 활용되고 있다. 胸 腰椎部 압박골절 환자의 경우에는 침상안정을 우선으로 하고, 이때 體位는 仰臥位가 가능한 경우 硬板을 깔고 膝枕을 무릎 밑에 괴어 고관절과 슬관절을 굴곡시켜 배근과 복근의 긴장을 완화하여 더 이상의 압력이 골절부에 가해지지 않도록 하고, 척추후만의 증가로 仰臥位가 어려운 환자는 側臥位를 취하여 침상 안정을 하도록 한다 정기훈, 차정호, 황희상, 전재천, 이태호, 이은용, 노정두, 흉요추 압박골절로 입원한 환자에 대한 한의학적 치료효과, 대한침구학회지, 2009, 26(1), pp.81-91.
.
② 또한 운동요법도 함께 시행하여 가벼운 보행, 요통운동법, Bohler 운동법 등을 시행하여 척추 배부 근육의 근력강화 운동을 위주로 하며, 보행시에는 코르셋을 착용하도록 한다(그림3,4)65).
③ 골다공증성 압박골절에 밴드트레이닝 요법을 적용한 증례가 1례 장건, 조태영, 조현철, 송윤경, 임형호, 밴드트레이닝으로 호전된 골다공증성 압박골절 환자 1례 보고, 대한추나의학회지, 2005, 6(1), pp.147-156.
있는데, 밴드트레이닝이란 고무로 만든 밴드나 튜브를 이용하여 저항력을 부하로 하며 재활치료나 반복동작의 트레이닝에 다용되는 것으로, 환자가 누운 상태에서 양 무릎에 밴드를 감고 족관절 각도를 90도 유지한 상태에서 한쪽 다리씩 최대로 거상할 수 있는 각도까지 올리게 하고 하지거상운동을 실시케 한 결과 수술치료로도 호전이 무효했던 골다공증성 압박골절 환자의 임상증상이 호전된 결과를 볼 수 있어 밴드트레이닝 요법의 적극적 활용을 고려해 봄 직하다.
그림 3. Bohler 운동법 그림 4. 보행코르셋 착용
III. 고찰 및 결론
앞서 살펴본 서양의학적인 지견과 한의학 임상논문을 참고하여 골다공증성 압박골절에 대한 치료방침을 정리하면 다음과 같다. 우선 통증과 관련하여 내원하는 경우가 많으므로 통증을 주로 호소하는 급성기(발병일에서 4주 이내)와 통증이 완화되는 아급성기와 만성 통증으로 고착되는 만성기로 나눠볼 수 있다.
1) 급성기에는 통증 제어를 목표로 行氣活血化瘀 하기 위해 方藥은 當歸鬚散, 如神湯 등을 적용할 수 있으며, 척추손상부위 및 압통점에 대해 瀉血하며, 온열자극과 한랭자극을 활용할 수 있으며, 刺鍼은 人中, 束骨, 崑崙, 陽陵泉, 行間, 三陰交, 足三里 등의 經穴에 시행한다. 또한 침상안정을 통해 자연적인 정복을 기대하거나 추가적인 압박골절이 발생하지 않도록 가능한 입원치료를 권한다.
2) 아급성기에 이르면 심한 국소적 통증이 완화되고, 척추후만의 증가로 인한 신경증상 및 요통이 남아있게 된다. 따라서 아급성기에는 기능 회복을 목표로 補肝腎이나 强筋骨하기 위해 六味地黃湯을 기본으로 한 처방을 운용할 수 있으며, 침구치료로는 腎兪, 氣海兪, 關元兪 등의 背兪穴과 膀胱經穴, 華夾脊穴에 刺鍼하고, 온열자극이나 間接灸를 시행한다. 이 시기에는 침상안정 보다는 보조기를 착용하여 보행 연습 등의 운동치료를 병행하는 것이 좋다.
3) 만성기와 같이 안정성 압박골절에 의한 만성요통이나 골다공증에 따라 압박골절이 우려되는 경우에는 골다공증에 대한 관리가 근본적으로 필요하다. 골다공증의 치료에는 첫째, 골의 재흡수를 막으며, 둘째, 여성의 경우 폐경기 전에 골밀도를 최대로 유지하는 것이 관건이다. 골다공증관리를 목표로 補血, 强筋骨, 補益腎氣, 補養氣血하는 처방을 위주로 앞서 살펴본 재흡수를 방지하는 藥理가 있는 것으로 밝혀진 杜仲, 熟地黃, 人蔘, 山藥, 枸杞子, 續斷, 鹿角, 補骨脂, 香附子, 紫河車 등을 加味하여 적용할 수 있다. 침구치료로는 중국 논문에서 골다공증에 유효하다고 밝힌 腎兪, 肝兪, 三陰交, 足三里 등의 經穴과 압박골절에 의한 통증에 유효성을 보인 華夾脊穴의 幷用할 수 있으며 背兪穴 등에 대한 刺鍼과 온열자극도 유효할 것이다. 아급성기와 마찬가지로 운동치료의 병행이 필요하며, 충돌, 낙하, 실족 등을 주의시켜 압박골절을 방지하는 교육도 필요할 것이다.
이 같은 골다공증성 압박골절에 대해 서양의학에서는 비수술적인 요법과 수술적인 요법이 제시되고 있으나 두 가지 방법 사이의 치료효과는 유의성 있게 차이나지 않는 것으로 나타났다. 그러나 충전물의 누출이나 수술과정에서의 신경손상 혹은 인접 척추의 압박골절 가능성 등의 문제를 두고도 척추성형술의 신속성과 효과를 강조하는 연구결과가 많았다. 반면에, 수술요법이 아직 개발 및 도입 단계에 있으며 비수술적인 요법으로도 일상 생활에 복귀할 만큼의 회복이 가능하므로 수술에 대해 중도적인 입장을 취하거나 회의적인 입장의 연구도 찾을 수 있었다. 이는 요통과 골밀도의 상관관계 김정석, 김경호, 박상동, 장준혁. 요통과 골밀도와의 상관성에 관한 연구. 대한침구학회지. 2001;18(2):91-100.
에 대한 연구에서 요통으로 내원한 환자의 연령이 증가하면서 골밀도가 정상치에 비해서 낮으며 퇴행성 척추증이나 압박골절 등이 차지하는 비율이 증가되는 것을 밝힌 것을 볼 때, 한의학적 치료가 골다공증성 압박골절에 대한 보존적 치료로서의 중요성이 부각되는 것이라 할 수 있다.
IV. 참고문헌
㉡胸 腰椎部 압박골절의 약침치료에는 척추 골절 부위, 협척혈, 배수혈 및 근위 요부혈의 경결점에 消炎鎭痛 및 破瘀의 효능을 볼 수 있는 紅花약침이 주로 활용되고 있었고, 통증이 심할 경우에는 봉약침, 오공약침도 활용할 수 있다25)27).
5) 압박골절에 대한 대체요법
① 실제 임상에서는 압박골절에 침치료와 약물치료 외에 다양한 요법이 복합적으로 활용되고 있다. 胸 腰椎部 압박골절 환자의 경우에는 침상안정을 우선으로 하고, 이때 體位는 仰臥位가 가능한 경우 硬板을 깔고 膝枕을 무릎 밑에 괴어 고관절과 슬관절을 굴곡시켜 배근과 복근의 긴장을 완화하여 더 이상의 압력이 골절부에 가해지지 않도록 하고, 척추후만의 증가로 仰臥位가 어려운 환자는 側臥位를 취하여 침상 안정을 하도록 한다 정기훈, 차정호, 황희상, 전재천, 이태호, 이은용, 노정두, 흉요추 압박골절로 입원한 환자에 대한 한의학적 치료효과, 대한침구학회지, 2009, 26(1), pp.81-91.
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② 또한 운동요법도 함께 시행하여 가벼운 보행, 요통운동법, Bohler 운동법 등을 시행하여 척추 배부 근육의 근력강화 운동을 위주로 하며, 보행시에는 코르셋을 착용하도록 한다(그림3,4)65).
③ 골다공증성 압박골절에 밴드트레이닝 요법을 적용한 증례가 1례 장건, 조태영, 조현철, 송윤경, 임형호, 밴드트레이닝으로 호전된 골다공증성 압박골절 환자 1례 보고, 대한추나의학회지, 2005, 6(1), pp.147-156.
있는데, 밴드트레이닝이란 고무로 만든 밴드나 튜브를 이용하여 저항력을 부하로 하며 재활치료나 반복동작의 트레이닝에 다용되는 것으로, 환자가 누운 상태에서 양 무릎에 밴드를 감고 족관절 각도를 90도 유지한 상태에서 한쪽 다리씩 최대로 거상할 수 있는 각도까지 올리게 하고 하지거상운동을 실시케 한 결과 수술치료로도 호전이 무효했던 골다공증성 압박골절 환자의 임상증상이 호전된 결과를 볼 수 있어 밴드트레이닝 요법의 적극적 활용을 고려해 봄 직하다.
그림 3. Bohler 운동법 그림 4. 보행코르셋 착용
III. 고찰 및 결론
앞서 살펴본 서양의학적인 지견과 한의학 임상논문을 참고하여 골다공증성 압박골절에 대한 치료방침을 정리하면 다음과 같다. 우선 통증과 관련하여 내원하는 경우가 많으므로 통증을 주로 호소하는 급성기(발병일에서 4주 이내)와 통증이 완화되는 아급성기와 만성 통증으로 고착되는 만성기로 나눠볼 수 있다.
1) 급성기에는 통증 제어를 목표로 行氣活血化瘀 하기 위해 方藥은 當歸鬚散, 如神湯 등을 적용할 수 있으며, 척추손상부위 및 압통점에 대해 瀉血하며, 온열자극과 한랭자극을 활용할 수 있으며, 刺鍼은 人中, 束骨, 崑崙, 陽陵泉, 行間, 三陰交, 足三里 등의 經穴에 시행한다. 또한 침상안정을 통해 자연적인 정복을 기대하거나 추가적인 압박골절이 발생하지 않도록 가능한 입원치료를 권한다.
2) 아급성기에 이르면 심한 국소적 통증이 완화되고, 척추후만의 증가로 인한 신경증상 및 요통이 남아있게 된다. 따라서 아급성기에는 기능 회복을 목표로 補肝腎이나 强筋骨하기 위해 六味地黃湯을 기본으로 한 처방을 운용할 수 있으며, 침구치료로는 腎兪, 氣海兪, 關元兪 등의 背兪穴과 膀胱經穴, 華夾脊穴에 刺鍼하고, 온열자극이나 間接灸를 시행한다. 이 시기에는 침상안정 보다는 보조기를 착용하여 보행 연습 등의 운동치료를 병행하는 것이 좋다.
3) 만성기와 같이 안정성 압박골절에 의한 만성요통이나 골다공증에 따라 압박골절이 우려되는 경우에는 골다공증에 대한 관리가 근본적으로 필요하다. 골다공증의 치료에는 첫째, 골의 재흡수를 막으며, 둘째, 여성의 경우 폐경기 전에 골밀도를 최대로 유지하는 것이 관건이다. 골다공증관리를 목표로 補血, 强筋骨, 補益腎氣, 補養氣血하는 처방을 위주로 앞서 살펴본 재흡수를 방지하는 藥理가 있는 것으로 밝혀진 杜仲, 熟地黃, 人蔘, 山藥, 枸杞子, 續斷, 鹿角, 補骨脂, 香附子, 紫河車 등을 加味하여 적용할 수 있다. 침구치료로는 중국 논문에서 골다공증에 유효하다고 밝힌 腎兪, 肝兪, 三陰交, 足三里 등의 經穴과 압박골절에 의한 통증에 유효성을 보인 華夾脊穴의 幷用할 수 있으며 背兪穴 등에 대한 刺鍼과 온열자극도 유효할 것이다. 아급성기와 마찬가지로 운동치료의 병행이 필요하며, 충돌, 낙하, 실족 등을 주의시켜 압박골절을 방지하는 교육도 필요할 것이다.
이 같은 골다공증성 압박골절에 대해 서양의학에서는 비수술적인 요법과 수술적인 요법이 제시되고 있으나 두 가지 방법 사이의 치료효과는 유의성 있게 차이나지 않는 것으로 나타났다. 그러나 충전물의 누출이나 수술과정에서의 신경손상 혹은 인접 척추의 압박골절 가능성 등의 문제를 두고도 척추성형술의 신속성과 효과를 강조하는 연구결과가 많았다. 반면에, 수술요법이 아직 개발 및 도입 단계에 있으며 비수술적인 요법으로도 일상 생활에 복귀할 만큼의 회복이 가능하므로 수술에 대해 중도적인 입장을 취하거나 회의적인 입장의 연구도 찾을 수 있었다. 이는 요통과 골밀도의 상관관계 김정석, 김경호, 박상동, 장준혁. 요통과 골밀도와의 상관성에 관한 연구. 대한침구학회지. 2001;18(2):91-100.
에 대한 연구에서 요통으로 내원한 환자의 연령이 증가하면서 골밀도가 정상치에 비해서 낮으며 퇴행성 척추증이나 압박골절 등이 차지하는 비율이 증가되는 것을 밝힌 것을 볼 때, 한의학적 치료가 골다공증성 압박골절에 대한 보존적 치료로서의 중요성이 부각되는 것이라 할 수 있다.
IV. 참고문헌
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