[치과보존학] 근관치료(Endodontics)

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목차

<서론>
근관치료란?

<본론>
1. 근관치료의 기구와 재료
　◎근관 형성 기구　
　◎근관 충전재　
　◎부가적인 기구 및 장비
2. 근관치료술식
　(1)구강검사
　(2)X-ray taking
　(3)술전 처치
　(4)마취
　(5)러버댐 적용
　(6)치수실의 개방
　(7)치수의 제거
　(8)작업길이(근관길이)의 측정
　(9)근관의 성형
　(10)근관이 세척
　(11)근관의 건조
　(12) 근관 소독 및 가봉
　(13)근관 충전

<결론>

<참고자료>

본문내용

영하여 겹치지 않도록 한다. 근관이 여러 개일 때는 H-file, K-file 그리고 굵기가 다른 file 등을 이용하여 구별할 수 있게 한다. 이때 치아의 길이는 치근끝보다 0.5～1mm 상방에 도달한 근단공의 가장 좁은 부위로 여겨지는 곳까지 잰다.
②전자근관장 측정(Electric method)
치근단 조직의 치주인대나 치은이 유사한 전기 저항을 가지고 있다는 것에 기초한 것으로 초기 근관장 측정을 위해 파일을 위치시키는데 가장 효과적으로 사용될 수 있다.
(9)근관의 성형
근관내에 존재하는 세균 및 염증을 제거하며 근관충전 하기 좋은 상태로 근관을 원추형의 형태로 확대하는데 목적이 있다.
<근관형성시 지켜야 할 원칙>
기구는 부러지지 않고 곧게 치근단까지 도달해야 한다.
기구는 크기순으로 사용하고 자주 작은 것으로 돌아가서 반복, 사용해야 한다.
근관의 길이는 정확히 측정하도록 한다.
기구는 한 번에 1/2～1/4 회전 이상 돌리지 않도록 한다.
기구에 stop을 부착하여 사용한다.
근관이 습한 상태가 되도록 근관세척액을 체운 상태에서 근관확대, 형성한다.
기구가 근관내에 꽈 끼이면 무리한 힘을 가하지 않도록 한다.
잔사를 치근단공 밖으로 밀어내지 않도록 주의한다.
기구는 근관내에 한정하여 사용한다.
모든 기구를 prebend하여 사용하도록 한다.
Patency file을 사용해서 치근단 협착부에 잔사가 쌓이지 않도록 한다.
1)근관형성방법
①재래식방법(Conventional technique)
-File을 이용하여 근관확대할 때 작은 번호부터 순차적으로 크기를 증가시켜서 근관을 확 대하는 방법
-gutta percha나 silvercone으로 근관을 충전할 때 이용
-근관이 만곡되어 있을 때는 어려운 방법
②Step-back technique
-가장 보편적으로 사용
-치근단 부위는 가능한 작게 유지하여 변형을 최소화하는 동시에 치경부로 갈수록 넓혀줌 으로써 치근 모양을 유지하기 위한 근관확대 방법
-치근단조직에 손상을 일으키기 일이 적음
-근관내 잔사제거 효과가 큼
-근첨공이 좁아 과잉충전을 방지할 수 있음
③Crown-down technique
-큰 파일로부터 작은 파일을 사용하면서 점차 치근단 방향으로 확대하는 방법
-재래식 근관형성법이 반대의 순서에 따라 근관을 확대
(10)근관이 세척
-근관내 상아질벽의 불규칙한 면이나 조직잔사 또는 삭제된 상아질편 등은 세균의 서직지가 된다.→근관을 세척하는 이유
<근관세척제가 갖추어야 할 조건>
치수조직잔사를 용해시켜야 한다.
치근단조직을 자극하지 않아야 한다.
윤활작용이 있어야 한다.
보관이 용이해야 한다.
사용이 용이해야 한다.
1)종류
5.25%의 NaOCl용액이 효과적인 세척액으로 사용되고 있음
①치아염소산 나트륨(NaOCl)
항균작용, 괴사조직 용해, 윤화제의 역할, 표백효과
②EDTA, REDTA 또는 RC-Prep(EDTA+Urea peroxide)
Chelating agent로 상아질 탈회효과와 살균효과 및 도말층 제거효과가 있으며 연조직에 자극성이 적다. 그러나 유기질 잔사 제거효과는 없다.
2)근관세척법
①NaOCl과 과산화수소를 병용해서 사용→발생기 산소를 발생시켜 잔사를 근관 밖으로 밀 어내는데 도움을 준다.
②마지막에는 생리식염수로 세척하는 것이 좋음→과산화수소를 마지막 사용하면 유기물질 의 peroxidase와 결합하여 산소가 발생 조직을 압박하여 동통과 종창을 유발하고 산소가 항생물질 등의 첩약 사용시 약효를 경감시킴
(11)근관의 건조
-근관내에 근관소독제를 사용할 경우농도가 희석될 수 있으며 근관내 미생물의 서식처로 작용할 수 있기 때문
-paper point나 smooth broach에 솜을 가늘게 말아서 근관을 건조시킴
(12) 근관 소독 및 가봉
-근관내에 첩약을 넣어 남아 있는 세균을 죽이기 위한 것
-살균효과와 시술 후 동통의 예방 또는 억제, 근관내 삼출물의 억제 등에 사용
<근관소독제의 요구조건>
항세균효과가 있어야 한다.
치근단조직에 자극이 없어야 한다.
근관내에서 안정성이 있어야 한다.
항세균효과가 오래 지속되어야 한다.
치근단조직의 치유를 방해하지 않아야 한다.
치질을 착색시키지 않아야 한다.
빠른 효과와 가격이 저렴해야 한다.
근관내 심부까지 침투할 수 있어야 하며 사용법이 간편해야 한다.
-종류
1)석탄산계 화합물(Phenol Compounds)
세균의 원형질독으로 작용하고 세균과 직접 접촉하여 살균한다.
①Camphorated Phenol(C.P)
-석탄산은 독특한 냄새를 가진 백색 결정으로서 camphor, mentol 또는 thymol을 가하면 액화한다.
-phenol 30%+camphor 60%+ethyl alcohol 10%
-살균효과와 동시에 약간의 마취효과가 있어 진정작용을 한다.
② Camphorated Paramonochlorophenol(CMCP)
향균영역이 넓으며 진균효과도 있다. 약간의 마취효과도 있어 진정작용을 한다. 감염무수치의 근관속독제로 습기, 유기물질, 따뜻한 근관의 조건에서도 살균효과가 있다.
③ 유지놀(Eugenol)
정자유의 화학적 정유로서 정자유보다 약간 자극성이 강하고 방부제이면서 진통제이다. 살균효과는 비교적 약하며 감각신경 말단을 차단하여 진통효과를 낸다.
④ Cresatin
metacresol의 acetie acid ester이며 휘발성이 낮은 유상액체로서 살균효과는 이 군의 다른 약제에 비해 높지 않으나 자극성이 적어 생화치아 발수훙 소독, 진정제로 주로 사용한다.
2) 알데하이드류
단백질과 작용하여 조직을 고정시키는 약물
①Formocresol(F.C)
-1905년 Buckley가 도입해서 일반화 되었으며 현재까지 많이 사용
-formaldehyde 19%+cresol 35%+물과 glycerine 46%
-독성이 강하고 증기가 발생하여 살균효과가 있ㄷ.
-단백질과 결합하여 조직을 고정시키는 효과가 있어pulpotomy에 많이 사용된다.
-과민반응을 나타내기도 하므로 사용시 주의한다.
②Glutaraldehyde
-formaldehyde보다 자극성이 적고 고정성과 소독성이 양호해서 formaldehyde의

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