DI(drug intoxication )간호과정 적용사례(성인간호학)

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DI(drug intoxication )간호과정 적용사례(성인간호학)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

▲112
▲114
▲112
98-110mEq/L
↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상
↓ Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식
pH
▲7.53
▼7.22
7.410
▲7.49
▲7.55
7.35-7.45
↑대사성, 호흡성 알칼리증
↓“ 산증 ⇒ 폐질환(폐렴, COPP, 인공호흡, 기저호흡) 과호흡 (흥분, 통증, 인공호흡기 과다호흡) 당뇨, 쇼크, 신부전
PCO2
36.3
▲99.3
41.7
▼32.7
35.3
35-45mmHg
↑호흡성 산증
↓호흡성 알칼리증
PO2
82.2
▲116.2
▲113.3
▲125.3
▲114.6
80-100mmHg
HCO3
▲30.1
▲40.4
25.8
25.6
▲30.7
21-27mmol/L
↑대사성 알칼리증
↓대사성 산증
ctCO2
▲31.2
▲43.4
27.1
36.6
▲31.8
22-29vol%
Actual BE
▲7.5
▲12.8
1.2
▲2.2
▲8.4
-2-+2mmol/L
Standard BE
▲7.3
▲8.3
1.1
▲2.9
▲8.3
-2-+2mmol/L
O2 SAT
97.2
97.2
98.2
▲98.6
▲98.7
92.～98.5%
산소분압이 높아질수록 증가,
산소포화도가 70%이하면 살아갈 수 없다고 본다.
MCH
▲31.4
29.7
29.5
28.9
28.8
27-31pg
↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,
재생불량성빈혈
↓ 철결핍성빈혈
MCHC
35.6
▼32.8
33.5
33.6
33.2
33-37g/dl
6) 간호과정 기록지
사정 단계
목표설정 및 계획
(by NOC)
이론적근거
수행 및 중재
(by NIC)
평가
자 료
간호진단명
(by NANDA)
주관적자료: “다리좀 주물러줘. 피가 안통하는 것 같아”
“억제대 잠깐만 풀면 안돼?”
객관적자료:
-억제대 착용 등으로 인한 부동.
순환장애로 인한 신체손상 위험성
장기적 목표:
- 혈액순환장애에 대한 신체적 특징이 없다.
- 억제대 사용 이유를 알고 스스로 중재 할 수 있다 .
단기적 목표:
- 자주 체위 변경을 실시함으로 혈액순환장애로 인한 저릿감을 쉽게 느끼지 않도록 할 것이다.
- 억제대 사용에 대해 교육하여 스스로 억제할 수 있도록 할 것이다.
억제대 등의 착용으로 움직이기 곤란하기 때문에 수시로 체위변경을 해주어 순환장애를 방지해 주어야 한다
-2시간마다 체위변경을 해주었다. (욕창 등 순환장애를 예방)
- 틈 날때마다 팔다리를 주물렀다.
- 억제대를 왜 사용하는 지에 대해 교육하였다.
목표 성취 수준:
완전 성취
- 환자가 억제대 사용시 간호수행으로 저릿감이라든지 불편함을 호소하지 않았다.
- 억제대의 필요성과 사용이유를 인지하여 억제대 사용을 하지 않고도 스스로 중재하였다.
사정 단계
목표설정 및 계획
(by NOC)
이론적근거
수행 및 중재
(by NIC)
평가
자 료
간호진단명
(by NANDA)
주관적자료: - “숨쉬는 것이 잘 안돼”라고 말씀하심.
객관적자료:
- 코를 벌름거리며 숨을 쉼.
-헤모글로빈과 헤마토크릿트, 그리고 적혈구 수치가 정상보다 낮으며 스스로 환기를 유지할 수 없어
ventilator 사용 중
환기관류 불균형와 관련된 가스교환 장애
장기적 목표:
- 헤모글로빈과 헤마토크릿트가 정상수치로 회복한다.
단기적 목표:
- 적당한 환기를 유지할 것이다.
- PO2의 높음은 효율적인 폐의 이산화탄소제거가 이루어지지 않음을 의미한다. 불균형적 가스교환상태는 호흡기계 근육 약화나 마비 증후군이나 호흡중추억제(두부외상, 약물중독), 기도폐쇄와 같은 호흡기계 기능장애와 같은 상태로 일어날 수 있다. 따라서 적절한 산소의 공급을 Ventilator로 유지해 주어야 한다.
- 4시간마다 기침, 심호흡, 자세를 변경해 주었으며, 보조근의 효율적 사용 능력을 최대화 하였다.
- 활력증상과 심장리듬, 동맥혈가스, 헤모글로빈 수치를 모니터 하고 비정상을 보고하였다.
- 분비물을 제거하였다.
목표 성취 수준:
부분 성취
- ventilator를 떼고 분비물 제거시 호흡이 안정적.
- 적당한 환기를 유지 가능하여 병동으로 옮기심.
- 헤모글로빈과 헤마토크릿트수치가 아직은 정상수치로 회복하지 못하였음.
사정 단계
목표설정 및 계획
(by NOC)
이론적근거
수행 및 중재
(by NIC)
평가
자 료
간호진단명
(by NANDA)
주관적자료: - 한참 쳐다보다 눈이 마주치면 고개 끄덕이거나 side rail을 쳐서 사람을 부름.
객관적자료:
- 의사가 기관절개구를 막고 이야기하면 할 수 있다고 해보라고 함.
기관절개술과 관련된 의사소통 장애
장기적 목표:
- 의기소침해지지 않고 자신의 필요나 요구를 말한다.
단기적 목표:
- 대안적인 의사소통 수단을 사용 할 것이다.
기관 절개시 발성에 장애가 생겨 문장이나 단어 사용에 어려움
- 대상자가 의사소통을 시도해보도록 격려하고 그림이나 글씨 등 의사표현방법을 선택할 수 있도록 충분한 시간을 주었다.
- 짧고 단순한 문장과 예, 아니오로 대답할 수 있는 질문을 하였다.
- 기관지절개구를 막고 말할 수 있음을 설명하였다.
목표 성취 수준:
부분 성취
- 환자가 자신의 의사를 표현하기위해 손바닥에 손으로 글을 쓰거나 제스쳐를 취하였다.
- 의사표현에 자신이 생겼으나 아직 절개구를 막고 말할 수 없다.
7) 중환자실 실습 후 소감(건의 및 개선해야 할 사항 포함)
중환자실 실습을 하면서 시간관념에 대해 다시 한 번 깊이 생각해 보는 계기가 되었고, 내가 지키고 안지키는 것들에 대해 생각해보게 되었던 시간이었다. 처음에는 나의 어떠한 실수로 사람이 막연하게 죽지는 않을까 잔뜩 겁에 질려있었지만, 후에는 나의 사소한 행동하나하나 사람을 살리는 데 일조함을 보고 뿌듯했다. 사람의 죽음을 보고 오늘이라는 주어진 시간에 감사함 또한 느낄 수 있었던 좋은 시간 이었다고 느낀다.
중환자실에 있으면서 개선이라기보다 대책이 나왔으면 좋겠다고 여겼던 일이 하나 있는데, 한 환자가 자신의 동통을 입으로 크게 소리내며 말하고 떠들자 다른 환자들이 잠도 못자고 휴식도 제대로 취하지 못하며 오히려 그 사람으로 인해 보다 고통스러워 답답해 하는 모습을 보게 되었다. 이러한 소음문제에 대해서 방안이 마련되었으면 좋겠다.

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DI,   간호과정,   간호사례,   성인간호학