만성신부전 (CRF: Chronic renal failure)

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목차

만성신부전 (CRF: Chronic renal failure)


1) 신장의 기능
2) 신장의 구조
3) 만성 신부전 정의
4) 원인
5) 치료
(1)혈액투석
(2)복막투석
(3)신장이식
6) 간호

본문내용

이란 혈액 중의 노폐물(질소 대사물질)인 요소와 크레아티닌 등이 정상 수치보다 높은 것을 말한다.
③ 3단계 : 현성 신부전(overt renal failure)
사구체 여과율이 약 15-20% 이하로 감소되면 신기능은 비교적 일정한 속도로 감소한다. 이 감소하는 속도에는 원인 질환의 종류, 신손상의 정도뿐 아니라 고단백섭취 등의 식이 요인, 고혈압 등 많은 다른 요인이 관여하고 있다.
④ 4단계 : 요독증(uremia) 혹은 말기 신 질환 (end stage renal disease: ESRD)
사구체 여과율이 정상의 10% 이하로 감소하면 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 위험한 상태가 되는데, 이를 말기신부전증이라고 한다.(혈액 검사에서 노폐물 수치를 대변하는 크레아티닌의 농도가 약 10mg/dL 정도)
☞요독증이란 신장 기능이 감소함에 따라서 체내에 여러 가지 노폐물들이 축적되어 나타나게 되는 증상 을 말 한다. 흔한 초기 증상은 식욕부진, 야뇨증, 수면장애, 피로감, 소화 장애 같이 우리가 흔히 간과하기 쉬운 증상 들이며, 신부전증이 진행할수록 부종, 가려움증, 기억력 감퇴 등을 보이다가 심하면 호흡곤란, 심전도 장애, 경련, 혼수 등이 생긴다.
4) 치료
(1) 내과적 치료
1) 약물치료
신질환에 흔히 동반되는 합병증 치료를 위해 많은 약물을 사용하지만 대부분 주 배설 경로가 신장이기 때문에 약물용량을 적절하게 조절하지 못하는 경우 부작용이 야기될 수 있으므로 의사와 상의하는 것이 바람직하다.
① 혈압조정을 위한 고혈압 치료제 ② 소변량의 유지와 붓는 것을 감소시티기 위한 이뇨제, ③ 제한된 식이로 인해 결핍되기 쉬운 수용성 비타민B,C,엽산 등을 위한 바타민제 및 칼슘, 철분제제, ④ 인을 제거하기 위한 인결합제제인 암포겔, ⑤ 신질환에 동반되는 빈혈을 치료하기 위한 조혈호르몬 등이 있다.
2) 고혈압 조정
충분한 수분을 공급하고 고혈압을 조절하는 것이 중요하다. 신장은 심장에서 뿜어 나온 혈액의 20%나 공급받는 혈류량이 매우 높은 장기이다. 그러나, 신장 혈관은 보다 노폐물 배설을 잘 할 수 있도록 사구체라고 부르는 매우 정교하고도 가느다란 모세혈관 덩이로 구성되어 있다. 그러므로 고혈압이 생기면 사구체에 심각한 손상을 주게 되어 적극적으로 고혈압 치료를 하면서 혈압을 자주 측정해 보는 것이 바람직하다. 또한, 항고혈압제를 선택할 경우에는 신장 기능을 유지하는데 도움이 되며 신 혈류량을 잘 유지할 수 있는 약제를 선택해야 한다.
3) 요독증 합병증에 대한 치료
만성신부전의 원인과 남아 있는 신장 기능 정도는 개인에 따라 서로 다르므로, 증상에 따라 각기 다른 약제가 투여된다. 예를 들면, 만성신부전의 원인이 진통제 등 신장에 해로운 약물로 인해 발생한 간질성 신염인 경우 이뇨제를 썼을 때 오히려 수분과 염분이 너무 많이 빠져나가 탈수가 생길 수 있으므로 조심해야 한다. 한편 만성신부전은 전신적으로 심장, 혈관, 소화기, 뼈, 신경, 혈액 등 여러 부위에 변화를 가져오므로, 이들 합병증을 최소화하기 위한 약제를 병용하게 된다.
4) 식이요법
신장질환은 다양하며 그 질환에 따른 적절한 식사요법은 치료에 매우 중요한 역할을 담당하고 있다. 특히 만성사구체신염, 당뇨병, 고혈압 등 여러 원인에 의해 장기간 신장기능의 비가역적인 손상을 일으켜 발생되는 만성신부전에 있어서는 식사요법이 미치는 영향이 크다. 만성신장질환의 식사요법의 목표는 요독증의 증상을 최소화하고 신장질환의 진행정도를 늦추고 영양불량을 예방하는데 있으며 이를 위한 식사요법은 잔여 신기능을 빨리 손상시키고 요독 물질을 생성시키는 식품을 제한하며, 체조직의 이화작용을 막기 위해 적절한 열량을 공급하는 것이다. 또한 신장기능이 심하게 저하된 말기신부전환자에서는 투석 또는 신장이식의 대체요법이 행해지며 이 경우에도 식사요법은 중요한 부분을 차지한다.
5) 그 외
칼륨을 조절하고, 빈혈을 치료하는 것도 상당한 도움이 된다. 특히 빈혈치료는 환자의 삶의 질에 영향을 미친다. 빈혈치료를 잘하면 육체적인 이상변화를 훨씬 감소시킬 수 있다.
단백질을 과다 섭취하면 신장에 부담을 주게 된다. 투석이나 이식 전에는 하루 단백 섭취량을 0.6gr/Kg 정도로 제한한다.
(2) 투석의 치료와 관리
1) 혈액투석
① 혈액투석이란?
말기 신부전증 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법으로 치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있다.
② 혈액투석 방법
혈액투석을 하기 위해서는 혈관을 확보해야 하며 이를 위해 수술을 한다. 수술은 체내의 동맥과 정맥에 5mm 정도 구멍을 내어 이 구멍으로 두 혈관을 접합한다(이를 동정맥루라고 한다). 접합한 정맥혈관은 동맥혈이 전환되어 강한 혈류로 전박의 정맥이 커지고 강해진다. 수술 후 최소 한 달이 지나면 두 개의 바늘을 정맥에 삽입하여 투석을 위한 적절한 혈류를 얻을 수 있다.
③ 동정맥루
혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것으로 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우 인조 혈관을 삽입하게 된다.
〈그림〉혈액투석용 동정맥루 <그림〉 동적맥루를 통한 혈액투석 모습
④ 혈액투석의 장단점
혈액투석은 시간이 적게 걸린다. 주 2~3회로 치료가 가능하다. 투석막의 면적을 늘려 용질제거를 촉진시킬 수 있어 대부분의 임상가 및 환자가 선호한다. 그리고 환자는 정기적으로 병원에 오기 때문에 다른 환자나 치료진과 정기적으로 접촉이 가능하다. 또한 신체에 카데타를 달고 다니지 않아도 된다. 의료진이 치료해 주므로 안전하다.
반면, 정해진 시간에 병원에 반드시 와야 하기 때문에 번거롭다. 주 2~3회만 투석하기 때문에 음식이나 수분의 제한이 심하다. 투석하는 사이에 몸에 노폐물이 축적된다. 영구적인 혈관수술이 필요

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