수술실 케이스 - laparoscopic choelcystectomy

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수술실 케이스 - laparoscopic choelcystectomy에 대한 보고서 자료입니다.

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없음

본문내용

에게는 사용하지 않는다.
② 외과적 치료
무증상의 담석증을 가진 환자에게 수술시행은 논쟁의 여지가 있다. 예방적 담낭제거술의 적절한 시기가 언제인가를 신중하게 결정해야 한다. 합병증의 발생가능성은 심각한 위험을 초래할 수 있다. 노인들이나 인슐린 의존성 당뇨병 환자들은 담석증의 높은 이환률을 나타낸다. 이들은 급성 담도 경련과 응급 시술 동안 매우 위험하기 때문에, 후에 응급 수술을 피하기 위하여 선택적인 담낭 제거술을 받도록 권유받기도 한다.
경피적 담낭결석절개술
경피적 담낭결석절개술을 내시경, 담석 바구니 및 결석제거술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만든다.
최근 접촉성 용해제의 경피적 주입의 이용에 대한 연구가 진행중으로 이 시술은 콜레스테롤 담석을 용해시키기 위해 관을 경피적으로 담낭내로 삽입하고 MTBE를 담낭안으로 직접 주입함으로써 이루어 진다. 적은 양을 분당 4-6회정도 넣다 뺐다 하며, 담석은 1-3일 내애 용해된다.
복강경담낭절제술
복강경담낭절제술은 증상을 경험하는 담낭 질환환자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행한다. 이것은 복벽에 최소한의 외상만을 남기게 되므로, 대부분의 환자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행된다. 복강경 담낭 절제술을 시행한 환자들은 시술 후 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있고 며칠 안에 직장으로 복귀하는 것이 가능하다. 복강경담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.
체외 충격파 쇄석술
체외 충격파 쇄석술은 담낭기능이 있는 경우에 적용된다. 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와준다. 충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달한다. 이 시술은 1-2시간 소요되고, 부서진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출된다. 금기증으로는 급성 담낭염, 담관염 및 최장염이 있는 경우 등이다. 합병증은 충격파가 투입되는 부위의 점상출혈, 오른쪽 신장과 근접해 있으므로써 발생할 수 있는 미세 혈뇨, 담관을 통한 담석의 통과 시 생길 수 있는 산통등이다.
담낭절제술
담낭절제술은 가장 흔한 외과적 절체 중의 하나로 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰 시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어 낸다. 이 수술은 대부분의 급성, 만성 담낭염에서 시행한다. 일반적으로 담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액시키기 위해 T자관을 삽입한다. T자관은 또한 수술 후 필요시에 담관조영술이나 담석용해를 위한 통로를 제공한다.
③ 수술 전 중재
담낭 X-선 검사 외에 흉부 X-선, 심전도, 간기능 검사를 한다. 만약 환자의 프로트롬빈 수치가 낮다면 비타민 K를 투여 한다. 수술 전에 혈액 성분에 대한 충분한 치료가 이루어져야 한다. 영양 요구량에 대한 고려도 필요하다. 환자가 충분히 먹지 못한다면 단백질을 보충한 포도당 수액을 정맥 주입하여 상처의 치유를 돕고 간의 손상을 예방한다. 담낭절제술에 대한 수술 전 준비는 일반적인 상복부 수술과 같다. 수술 전에 환자들은 심호흡과 체위변경에 대한 교육을 실시한다. 또한 수술 후 합병증으로 폐렴과 무기폐가 생길 수 있으나 심호흡과 체위변경으로 예방할 수 있다.
④ 수술 후 중재
수술 후 합병증으로 무기폐나 폐렴이 유발될 수 있으므로 담낭이나 담관의 수술 후 호흡기계 상태를 주의 깊게 관찰한다. 담관으로부터 배액되는 배액의 양, 성질 및 색깔 등을 주의 깊게 관찰한다. 심혈관계 출혈이나 쇼크의 증상을 주의 깊게 사정한다. 드물지만, 염증이 있는 담낭이 간에 유착된다면 출혈을 유발시킬 수도 있다. 통증 조절을 위한 진통제는 스스로 기침하고 심호흡 하도록 권장하는 것과 함께 안위와 휴식을 증진시키기 위해 중요하므로 규칙적으로 제공한다.
2) 담낭염 (cholecystitis)이란?
(1) 원인
담석에 의한 담관의 폐색은 급성 담낭염의 일반적인 원인이다. 그러나 환자의 5-10%는 비결석성 담낭염으로 수술시 담관을 폐쇄시키는 담석은 발견되지 않는다.
급성 담낭염의 주요 예방 가능한 위험 요인은 좌식 생활 습관과 비만이다. 환자의 활동정도를 증기시키고 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험 요인이 적어질 수 있다.
만성담낭염은 급성 담낭염의 결과로 나타나기도 하지만, 대개는 급성 담낭염과는 독립적으로 발병하기도 하며 대부분이 담석과 관련이 있다. 만성 담낭염은 주로 중녀능이나 비만한 여성에게 나타나며, 여성이 남성보다 3배 높게 나타난다.
(2) 병태생리
담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 이차적으로 정맥성, 림프성 배액장애 세균증식 유발 국소적인 피부 자극 또는 침윤 허혈부위가 악화될 수도 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며 괴사되는 경우도 있다. 치료되지 않은 급성 담낭염의 흔한 합병증으로 패혈증이 나타나며, 또한 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.
비결석성 담낭염은 심한 외상, 화상, 수술, 지연된 출산 후 산욕기와 세균성 패혈증, 심혈관 질환, 결핵, 육종증 등과 관련하여 발생되기도 한다. 질병의 진행과정에 있어서 괴사와 천공의 발병률이 조금 더 높다는 것을 제외하고는 결석성 담낭염과 큰 차이는 없다. 동반되어 나타나는 질환이나 외상 후 수술 후 상태 때문에 환자와 의사소통을 제대로 할 수 없으면 질병의 인식이 지연될 수도 있다.
(3) 증상과 징후
담낭의 염증은 급성으로 올 수도 있고 만성적으로 진행될 수도 있다. 가장 흔하고 확실한 소견은 배오른위 구역의 압통이다. 비록 급성 담낭염이 있는 환자와 만성 담낭염 환자가 같은 형태의 통증을 호소할 지라도 통증의 심한 정도와 지속 기간에 따라 구별한다. 만성 담낭염은 통증이 몇 시간 동안 지속되는 것이 드물지만 급성 담낭염시는 며칠동안 지속될 수도 있다.
급성 담낭염시 배오른위 구역에서 통증을 느끼며 때로는 오른쪽 견갑골에서 통증을 경험하기도 한다. 이때의 통증은 가

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