Lung cancer Case Study[1]

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Case Study
-Lung cancer-
Ⅰ. 서론
연구의 필요성 및 목적
폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며,2010년 기준으로 전체 사망자의 28.2%가 암으로 사망을 하는데 그 중에 폐암은 위암을 제치고 사망률 1위로 오를 만큼 무서운 병이되었다.
또 한 최근 남성뿐만이 아니라 여성의 폐암 발생률이 높아지고 있는 추세이며 최근 청소년시기부터 담배를 접하게 되면서 흡연으로 인한 폐암 발병률이 증가하게 되었다.
하지만 폐암은 암이 진행이 되기 전까지 특별한 이상증상이 나타나지 않기 때문에 초기에 발견이
되는 경우가 드물며 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.
그렇기 때문에 대상자뿐만 아니라 가족도 신체적, 정서적, 경제저그 사회적으로 어려움을 겪게 되므
로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되어 이 연구를 시도하였다.
Ⅱ. 문헌고찰
1. 폐암의 정의
폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 원발성 폐암과 전이성 폐암으로 나눌 수 있다.
폐암은 현미경적으로 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분된다.
폐암 중 약 80~85%는 비소세포폐암이며, 비소세포암 중에 편평상피세포암, 선암, 대세포암 등이
있다.
소세포암은 폐암 환자의 약 15~25%에서 발생하며, 전반적으로 악성도가 강하여 발견 당시
림프관이나 혈액 순환을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 상태로 발견되는 경우가 많다.
2. 폐암의 원인
폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그 중 흡연이 가장 중요한 원인이다.
흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용하며
흡연은 폐의 섬모운동이 감소, 섬모 파괴, 호흡기계의 중층상피조직의 수를 감소시킨다.
간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다.
그 밖에도 대기오염, 석면, 라돈, 비소, 니켈 산화철, 우라늄, 크롬 같은 중금속, 산업장 발암 물질 등
이다. 그 외에 폐 반흔과 유전적 요인도 원인으로 추정된다.
만성 호흡기 질환자 역시 폐암에 대한 높은 위험성을 지니고 있다.
3. 폐암의 병태생리
1) 소세포암( small cell carcinoma )
­ 진행속도가 대단히 빨라 진단시 이미 넓게 전이되어 있는 경우가 대부분이다.
­ 병소가 한 쪽 흉부에 국한되고 폐문과 종격동 및 쇄골상 림프절이 포함되는 제한기와 양쪽 폐에
전이뿐만 아니라 원격전이(뇌, 뼈, 간장)된 전신기로 나눈다.
­ 진단 5년 후 생존하는 사람이 드물다.
2) 비 소세포암 ( non-small cell carcinoma )
유 형
특 성
편평상피 세포암
( squamous cell carcinoma )
기도상피에서 발생, 공동형성
조기에 증상 발현
흡연과 관련이 큼
남자에게 흔히 발생
전이는 잘 안됨
선암
( adenocarcinoma )
기존 반흔이 있는 폐조직에서 발생
흡연과 관련 없음
여성에게 흔히 발생
광범위하게 전이되기까지 증상 없음
폐 전체와 다른기관으로 전이
대세포암
( large cell carcinoma )
흡연과 관련이큼
공동형성
전이가 잘 됨
4. 폐암의 증상 및 징후
- 폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침, 천명음, 협착음, 호흡곤란을 유발하며 폐색이 심해지면 폐색
부위 아래에서 감염이 발생된다.
- 폐암이 세괴관지 말단부와 말초혈관 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다.
- 말초에 발생한 폐암은 초기 증상 없이 흉막 증상이 발생하는데 이는 예리하고 국소적 통증이 흡기
시 증가하며 흉막 삼출액과 호흡시 통증으로 폐확장이 감소된다.
- 소세포암 : 객혈, 심낭삼출액, 심장압전, 심장리듬 변화
- 암 조직이 식도를 압박하여 연하곤란이 나타날 수 있으며 후두신경을 압박하여 쉰 목소리가
나기도 한다.
5. 폐암의 진단
- 객담검사 : 매번 암세포가 섞여 있는 것은 아니기 때문에 3회 정도는 검사할 필요가 있으며
폐 중심부에 위치한 암에서는 진단율이 높지만 말초병변인 경우에는 진단율이 낮고,
초기에는 특히 가래에 암세포가 나올 가능성이 낮아 진단율이 높지 않다.
이른 아침에 첫 객담을 채취해야하는데 이는 분비물이 폐에 고여 있다가 아침에 기침
할 때 많이 나오기 때문이다. 항생제 사용하기 전, 칫솔질 전에 채취한다.
- 흉부 X-선 촬영 : 가장 먼저 사용되는 검사법으로 간단하게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있습니다. 보통 5mm 이상이 되어야 발견
- 단층 촬영(CT) : 영상이 희미했던 병변 즉 폐침윤이나 공동, 종양 등을 진단하는데 유용
- 자기공명영상(MRI) : 폐와 종격동의 영상을 정확하게 보여주어 침범 정도를 확인 할 수 있다.
- 기관지경 검사 : 세포학적 검사나 조직검사를 하기위해 시행
- 방사성 스캔 : 전이 유무 판단
6. 폐암의 치료
1) 수술요법
(1) 전 폐절제술
­ 한쪽 폐를 전부 절제하는 수술법이다. 폐암이 주기관지를 침범한 경우 또는 한쪽 폐가 완전히 파괴된 폐결핵 등에서 시행한다. 폐 기능이 좋지 않은 일부 환자에서는 폐암이 침범한
주기관지 분절만 절제하고, 기관지를 다시 연결하는 폐엽 소매 절제 수술을 시행하기도 한다.
(2) 폐엽절제술
­ 폐의 한 엽을 절제하는 수술로 질병이나 외상이 한 엽에 국한되어 있을대 시행한다.
­ 폐엽 절제 후 절제된 흉곽공간은 남아있는 폐엽이 팽창되고 횡격막이 상상되어 채워진다.
(3) 폐 분절 절제술
­ 병변이 하나 또는

키워드

Lung cancer,   폐암,   case study,   간호사례