[모성간호학][산욕부 건강사정][임부간호] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

연구의 필요성 및 목적
연구기간 및 방법

산욕부 건강사정
일반적 사항
과거건강력
과거산과력(초산부라서 산과력 없음)
현재산과력
1. 산전기록
2. 질식 분만기록

기능적 건강양상에 대한 간호사정
1. 건강인지-건강관리 양상
2. 영양-대사 양상
3. 배설양상
4. 활동-운동 양상
5. 수면-휴식 양상
6. 인지-지각 양상
7. 자아인식-자아개념 양상
8. 역할 관계 양상
9. 성-생식 양상
10. 스트레스 대처 양상
11. 가치-신념 양상

신체적 사정
산욕기 매일 사정기록지

결론

-참고문헌-

◎간호사정

본문내용

변비가 있습니까?
변비는 있었지만 동통은 없었다.
4) 배뇨시 작열감이 있습니까?
동통이 있고 소변이 나올 때 회음절개술한 부위에 닿아서 따갑다.
5) 완화제를 사용하십니까?
한번도 사용한적 없다. 병원에 있을 때는 배변완하제를 약으로 준다고 간호사에게 들었다.
4. 활동-운동 양상
활동, 여가, 오락, 메일의 일상활동을 서술한다.
1) 하루에 활동은 어느 정도 하십니까?
움직이는 운동은 아직하지 않았고 누워서 팔다리는 조금씩 움직인다. 내일부터는 활동적으로 움직일 생각이예요.
2) 체력, 에너지 수준은 어떻습니까?
활동시 도움이 필요합니까?
분만후에는 지쳐서 힘들었지만 지금은 괜찮은 편이예요.
3) 조기 이상, 산후운동의 필요성을 알고 있습니까?
잘 모르겠다. 산후운동은 살을 빼고 건강해지려고 실시하는 것 같아요.
4) 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까?
아니요.
5) 누가 가정을 돌보십니까?
장보기(음식만들기)를 하십니까?
제가 다 해요. 남편과 같이 장보는 때도 있어요.
6) 오락활동은?
친구들과 만나거나 텔레비젼을 봐요.
5. 수면-휴식 양상
수면, 휴식과 이완 양상을 서술한다.
1) 몇 시간을 자야하고, 몇 시간을 잡니까?
8-9시간 정도 자야한다고 생각하고 그렇게 하고 있어요.
2) 수면장애가 있습니까?
없습니다.
3) 하루 활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떻습니까?
잘 하지 않는다. 중요성을 느끼지 못하겠다.
6. 인지-지각 양상
의사결정, 지식부족, 동통지각 양상을 서술한다.
1) 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까?
거의 참는다.
2) 출산, 신생아 간호, 자가 간호에 대한 지식은 어떻습니까?
다른 사람이 하는 것에 비해 적다고 생각해요.
3) 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까?
텔레비젼이나 책을 주로 이용해요
7. 자아인식-자아개념 양상
자존감, 능력, 정서적 양상에 대한 태도를 서술한다.
1) 임신과 출산으로 인한 신체 변화의 느낌은 어떻습니까?
살이쪄서 별로 좋지 않다. 뚱뚱해 졌다.
2) 두렵고 불안한 것이 무엇입니까?
아이를 내가 잘 키울수 있을지 걱정된다.
3) 신생아를 보는 느낌을 어떻습니까?
이쁘지만 실감이 나지 않는다. 내 아기가 아닌 것 같아요.
4) 자신의 기분, 가족의 기분은 어떻습니까?
아기는 좋지만 아파서 괴로웠었는데 가족들은 마냥 좋아만 하는 것 같아요.
8. 역할 관계 양상
출산, 상실에 대한 변화를 서술한다.
1) 부모가 된다는 것에 대한 느낌은 어떻습니까?
두렵고 실감이 나지 않는다.
2) 직업적으로 어려움이 있습니까? 다시 일을 할 것 입니까?
아이가 유치원에 들어갈 나이가 되면 다시 일을 시작할 생각이예요
3) 가족이외의 지지자는 누구입니까?
친한친구가 있습니까?
친구가 많이 있어요.
4) 가족관계는 어떻습니까?
별로 좋지 않아요
5) 부모로서의 지식, 능력이 있습니까?
모르는 것이 많아 책을 통해 습득할 거예요.
6) 과거와 근래에 유산, 태아, 신생아 사망이 있었습니까?
아니요
9. 성-생식 양상
출산, 가족계획 방법에 따른 성생활 변화의 성병에 관한 내용을 서술한다.
1) 산과력은?
마지막 월경은 언제 했습니까?
없고, 1월 말경에 했어요.
2) 출산에 대한 배우자의 성적 태도는 어떠합니까?
내가 해달라는 대로 해줘요.
3) 산욕기간중 부부생활에 대하여 어떻게 생각합니까?
남편은 어떻지 모르지만 나는 별로 하고 싶지 않아요.
4) 월경은 언제부터 가능하다고 생각하십니까?
2달 후면 가능하지 않을까요?
5) 임신은 언제부터 가능하리라고 생각하십니까?
한달 후면 될 것 같은데...
6) 가족계획에 대하여 알고 있습니까?
아직 계획 없어요. 지금 아이에게 충실하고 싶어요
7) 피임경험이 있습니까? 선택한 방법에 만족합니까?
경험 없지만 사용하게 된다면 콘돔을 쓸 생각이예요
10. 스트레스 대처 양상
산욕부와 가족이 임신, 출산에 대한 긴장을 다룰 수 있는 능력을 서술한다. 또한 약물, 알코올 남용, 가족에게 구타, 어린이를 잘 돌보지 않는 경우와 같은 역기능 양상도 포함한다.
1) 스트레스를 느낄 때 가장 도움이 되는 것이 무엇입니까?
먹거나 친구를 만나요.
2) 누구와 이야기 하는 것이 가장 편합니까?
남편과 친한친구들
3) 약물이나 술을 먹는지요?
술은 약간 먹어요, 주량은 반병정도 되는 것 같아요.
4) 산욕부와 가족들은 스트레스를 어떻게 처리하십니까?
가족들이 어떻게 하는지 잘 모르겠어요. 때마다 달라요.
11. 가치-신념 양상
옳고, 그름에 대한 선택, 결정시 무엇을 중요하게 생각하는지를 서술한다.(종교생활 포함)
1) 가족에 대한 갈등이 있습니까?
아니요.
2) 종교적인 갈등이 있습니까?
무교라서 없습니다.
3) 올바른 부모역활은 무엇입니까?
아이를 올바른 길로 인도하는 것이라고 생각해요.
4) 편안함과 힘을 얻는 원천은 무엇입니까?
남편과 친한친구
신체적 사정
부위
진술
정상
피부 : 색깔
상태(탄력, 건습)
온도
피부색깔은 황백색임며발한으로 인해 피부가 촉촉했으며 병소는 없고 신축성이 있었으며 촉감은 부드러웠다. 온도는 36.5°이었다.
임신중 활성화되어 생겼던 유듀와 젖무리,임신선의 과도착색이 분만후 옅어지게 된다.기미는 완전히 없어지지는 않으나 분만후 호전된다. 에스트로겐 과다로 인해 나타났던 소양증도 호전된다.
머리 : 모발
두피
두개골은 앞에 전두부위와 후두부위가 튀어나온 둥근모양이며 모발은 윤기나고 건강했으며 두피에 이상이 없었다.
임신중에 나타났던 가는 털은 사라지고 거칠고 억센 모발만이 나는다.
눈 : 외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)
분비물
시력, 시야
눈과 눈썹이 대칭 이었으며 분비물이 었었다. 시력과 시야는 일상생활에 지장이 없었다.
눈과 눈썹이 대칭이며 눈꺼풀은 눈을 뜨고 있을 때 홍채의 상 1/3정도를 가리나 동공과 공막을 가리지 않는다. 분비물이 없고 결막은 보통 투명하고 가드다란 혈관을 볼 수 있다.
귀 : 외형(외이연골)
청력
외부구조 촉진시 동통이 없었으며귀바퀴의 위치 크기 및 대칭성이 정상이었다. 분비물이 없었으며 청력장애가 없었다.
양 귀바퀴는 서로 수평이고 머리쪽에 붙어있는 귀의 윗부분은 양측 안각과 직선상에 놓여있다.통증이 없고 분비물이 없다.

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