[정신간호학][Schizophrenia][정신분열증] 케이스 스터디(Case Study) 레포트

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목차

● 개인력
● 가족력
● 입원동기
● 과거력
● 현재력
● 임상병리 검사
● 약물

《약물 연구》
▶ Haloperidol
▶ Cogentine
▶ Clonazepam

《질병 연구》
분열 정동성 장애(schizo-affective disorder)
▶ 정의
▶ 역학
▶ 병태생리/원인
▶ 원인
▶ 특성
▶ 진단적 평가

주관적 자료
객관적 자료
간호진단

본문내용

일까지 다음의 증거로 자가간호가 증진 된다.
1. 머리를 하루에 1번씩 감는다.
2. 팔, 다리 전체에 각질이 일어나지 않는다.
3. 이를 아침점심저녁식사 후에 닦는다.
4. 양말 및 속옷을 하루에 한번씩 갈아입는다.
③대상자가 5월 11일까지 다음을 증거로 낮 동안에 활동을 하는 모습을 보인다.
1. 하루에 병원 프로그램 2개 를 참여한다.
2. 점심식사 후부터 저녁식사 전까지 병동 사람들과 의사소통을 한다.
3. 낮 시간 동안에 침대에 누워있지 않는다.
①5월 9일까지 복용하는 약물의 효능과 부작용에 대해 교육한다.
*교육내용
Haloperidol의 효능과 부작용, 관리방법
Cogentine의 효능과 부작용, 관리방법
Rivotril의 효능과 부작용, 관리방법
②-1) 5월 12일까지 머리를 하루에 1번씩 감도록 지지한다.
②-2) 5월 12일까지 팔, 다리 전체에 각질이 일어나지 않도록 목욕할 때 도와준다.
②-3) 5월 12일까지 아침점심저녁식사 후에 이를 닦도록 격려한다.
②-4) 5월 12일까지 양말 및 속옷을 하루에 한번씩 갈아 입도록 권유한다.
③-1) 5월 11일까지 하루에 2개씩 병원 프로그램을 참여할 수 있도록 권유한다.
③-2) 5월 11일까지 점심식사 후부터 저녁식사 전까지 병동 사람들과 의사소통을 할 수 있도록 격려한다.
③-3) 5월 11일까지 낮 시간동안 침대에 누워있지 않도록 지지한다.
①약으로 인해 무력감이 생기므로 약물의 효능과 부작용 관리방법등을 숙지함으로써 약물로 인한 변화를 인지하고 적응할 수 있다.
②자가간호가 결핍되었다는 것은 일상생활에 의욕이 없어 아무것도 할 수 없는 상태를 나타낸다.
③활동하는 모습을 보이는 것은 매사에 의욕적임을 보여준다.
① 목표 성취 - 5/9
5월 9일까지 복용하는 약물의 효능과 부작용을 하루에 한번씩 오후 3시에 간호사에게 설명했다.
② 목표 성취 - 5/12
5/7
5/8
5/9
5/10
5/11
머리감기
1
0
1
1
1
목욕
1
0
1
0
1
이 닦기
3
3
3
3
3
속옷 및 양말 갈아입기
1
1
1
1
1
대상자는 5월 12일까지 다음을 증거로 자가간호가 증진됐다.
③ 목표 성취 - 5/11
대상자는 5월 20일까지 다음을 증거로 활동하는 모습을 보였다.
③-1) 목표 성취 - 5/11
5월 7일
노래방
5월 8일
시문학
5월 9일
운동요법
5월 10일
영화요법
5월 11일
TC 미팅
5월 12일
사회기술훈련
5월 13일
노래방
5월 11일까지 대상자는 병원 프로그램을 하루에 2개를 참여하였다.
③-2) 목표 성취 - 5/11
대상자에게 5월 20일까지 점심식사 후부터 저녁식사 전까지 병동 사람들과 의사소통을 하는 모습이 관찰됐다.
③-3) 목표 성취 - 5/11
대상자에게 5월 11일까지 낮 동안에 활동을 하는 모습이 보였다.
사 정
계 획
수 행
평 가
간호지시
이론적 근거
#3. 변비
<관련요인>
1)병태생리학적 요인
2)상황적 요인
→활동의 부족
3)발달단계적 요인
→49세의 여성

※ 주관적 자료
\"변을 볼 때 마다 아파.\"
\"변을 보려고 힘을 줄 때 허리가 많이 아파.\"
\"운동하는 걸 별로 안 좋아해.\"
\"다리 아파서 많이 안움직이고 누워만 있어.\"
\"변을 볼 때 마다 긴장하게돼.\"
\"배가 더부룩해.\"
\"소화가 잘 되지 않아.\"
※ 객관적 요인
-일주일에 배변을 한번 봄.
(4/18~4/24 : 4/21일
에 대변을 1번 봄.
4/25~5/1 : 4/28일에
대변을 1번 봄.)
-계속 침대에 누워 계신 모습이 관찰됨.
-I/O Check
-운동요법에 참여하지 않으심.
-복부 촉진시 딱딱함이 느껴
지고 눌렀을 때 얼굴을 찡
그리며 통증호소.
<장기목표>
대상자는 6월 18일까지 규칙적인 배변양상으로 변을 배설할 수 있다.
<단기목표>
①대상자는 5월 13일까지 다음을 증거로 배변 횟수의 변화를 경험한다.
1회/일주일 → 3~4회/일주일
②대상자는 5월 9일까지 운동 횟수의 변화를 경험한다.
0회/day → 2~3회/day
③대상자는 5월 11일까지 복부 촉진 시 딱딱함이 느껴지지 않고 통증을 호소하지 않는다.
④대상자는 5월 11일까지 I/O의 불균형이 정상적으로 돌아온다.
⑤대상자는 5월 11일까지 낮 시간 동안에 침대에 누워 있지 않는다.
①5월 13일까지 배변 횟수의 변화를 관찰한다.
②5월 9일까지 운동 횟수의 변화를 측정한다.
③5월 11일까지 대상자의 복부를 촉진한다.
④5월 11일까지 I/O 체크를 한다.
⑤5월 11일까지 낮 시간 동안에는 침대에 누워 있지 않고 운동을 할 수 있도록 지지한다.
⑥5월 9일까지 섬유소가 많은 식품을 4가지 이상 말할 수 있도록 교육한다.
(섬유소가 포함 된 음식은 사과, 미역, 다시마, 양배추, 연근 등이 있다.)
⑦5월 10일까지 하루 2L 이상 물을 섭취하도록 지지한다.
①배변 횟수를 관찰함으로 변비의 변화를 확인한다.
②운동은 장운동을 촉진시켜 배변 활동을 돕는다.
③대상자의 변비증상을 확인하기 위함이다.
④I/O의 균형이 맞다는 것은 변비 증상의 호전을 의미한다.
⑤침대에 누워 있지 않고 활동을 함으로써 근육을 강화시키고 장운동을 돕는다.
⑥섬유소가 많은 식품은 장의 운동을 도와 변비를 완화시킨다.
⑦수분 섭취는 변을 부드럽게 하고 장운동을 촉진시킨다.
① 목표 성취 - 5/13
5/7
×
5/8
×
5/9
○
5/10
×
5/11
×
5/12
○
5/13
○
대상자는 5월 13일까지 다음을 증거로 배변 횟수의 변화를 경험했다.
② 목표 성취 - 5/9
대상자는 5월 9일까지 운동 횟수의 변화를 경험했다.
5/7
2회
5/8
4회
5/9
3회
③ 목표 성취 - 5/11
대상자는 5월 11일까지 복부 촉진 시 딱딱함이 느껴지지 않고 통증을 호소하지 않았다.
(하루에 2회씩 실행).
통증을 느낀 횟수
딱딱함
5/7
2회
○
5/8
1회
○
5/9
1회
○
5/10
0회
×
5/11
0회
×
④ 목표 성취 - 5/11
대상자는 5월 11일까지 I/O의 불균형이 정상적으로 돌아옴을 경험한다.
↓
⑤ 목표 성취 - 5/11
대상자가 5월 11일까지 낮 시간 동안에 누워 있지 않고 활동함을 관찰했다.

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