[성인간호학][Pneumonia][폐렴] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰.

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목차

Ⅰ. 서론
● 연구의 필요성 및 목적
Ⅱ-1 문헌고찰
● PNEUMONIA 정의
● PNEUMONIA 병태생리 & 원인
● PNEUMONIA의 임상증상
● PNEUMONIA의 진단적 평가
● PNEUMONIA의 치료
● PNEUMONIA의 예후
● PNEUMONIA의 합병증
● PNEUMONIA의 예방법
● PNEUMONIA치료 & 간호


Ⅱ-2. 문헌고찰
● COPD의 정의
● COPD의 병태생리 / 병인
● COPD의 임상증상
● COPD의 진단적 평가
● COPD의 관리
● COPD의 합병증

Ⅲ.간호과정
1. 제1단계 : 간호사정
2. 제2단계 : 간호진단
3. 제3단계 : 간호계획
4. 제4단계 : 간호중재
5. 제5단계 : 간호평가

#1.기관지 분비물 증가와 관련된 기도 개방유지 불능 ............5.29~6.2
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#2. 음식 섭취량 부족과 관련된 영양장애...................5.30 ~6.2
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#3. 항생제 투여와 관련된 신체손상의 위험성..................... 5.30~6.4
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

#4. 정보부족과 관련된 지식부족(예방관리).........................6.4
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

● 참고 문헌

본문내용

런 발열
2. 화농성의 객담과 기침
3. 호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통
4. 그르렁거리는 호흡, 벌렁거리는 코,
호흡부속근의 사용 등과 동반되는 빈호흡
5. 빠르고 불규칙한 맥박
PNEUMONIA의 진단적 평가
1. 흉부 X-선의 폐질환의 존재와 범위 확인
2. 객담의 그람염색, 배양검사, 민감도 검사 : 침범한 세균을 확인
3. 혈액배양검사 : 세균성 폐렴의 균혈증(혈류 침입)파악
4. 면역학적 검사 : 혈청, 객담, 소변에서 세균항원 확인
PNEUMONIA의 치료
1. 항생제 치료 - 원인균과 특정 항생제에 대한 민감도 검사에 달려 있다.
2. 환자가 적절한 가스교환을 하지 못할 경우 산소요법을 시행한다.
PNEUMONIA의 예후
- 초기에 적극적으로 적절하게 치료하면 대개 잘 낫는다. 그러나 치료하지 않을 경우
사망률은 증가 (50대 이후의 환자, 합병증이 생긴 환자. 심부전 등 다른 질병이
있는 환자) 한다.
합병증이 생기지 않았지만 치료를 받지 않는 환자는 보통 발병 후 7~10일 후에 위기가 오며 용해기를 경험한다. 위기기간은 체온이 고열에서 급격하게 내려오는 기간이다.
폐렴환자의 체온은 위기가 발생될 때까지 특이하게 상승된 채로 있다.
PNEUMONIA의 합병증
1. 늑막 삼출액
2. 저혈압과 쇼크, 특히 그람음성 세균질환과 노인에서 취약
3. 중복 감염: 심낭염, 균형증, 뇌수막염
4. 섬망- 의학적 응급상황
5. 무기폐- 점약의 축적으로 인해 초래
6. 염증회복 지연
PNEUMONIA의 예방법
1. 위험요인 있는 사람
- 폐렴을 예방하기 위하여 항생제를 주기보다는 인플루엔자에 대한 예방접종이
효과적 이다.
호흡기능을 최적의 상태로 유지하고 흡인을 방지하며 원인질환을 치료하는 것과 국소적 기관지 방어기전을 억압하는 마약, 진정제 등의 약물사용을 피하고 저산소혈증, 산독증 등의 상태가 발생되지 않게 한다.
2. 무의식 환자의 경우
- 흡인되자 않도록 자세를 정확하게 취해주며 혼수상태나 마취가 덜 깨어난 사람에게
음료수나 약물을 구강으로 공급하지 않는다.
부동환자는 자주 자세를 변경시킨다.
3. 수술 후 환자
- 폐 분비물이 많은 환자에게는 정기적으로 심호흡과 기침을 하도록 하고, 수분을 섭취시 키며 필요하면 흡인한다.
4. 폐렴의 조기징후를 관찰하여 보고하고, 조기치료를 받게 한다.
어린이나 노인은 폐렴환자와 접촉하지 않게 하고 사람이 많이 모이는 곳을 피하게 한다.
PNEUMONIA치료 & 간호
1. 일반적 치료(적절한 수분 공급, 필요에 따른 산소공급, 기침권장)
- 기도 청결 유지 간호
- 가스교환 유지 간호
- 영양 증진 간호
- 체액유지 간호
2. 약물요법
① 지역사회성 폐렴- 임상소견과 그람염색을 통해 특정 균 확인되지 않을 때
초기 치료는 광범위한 항균제로 시작한다.
② 병원성 폐렴- 사망률이 높기 때문에 매우 강력한 치료가 요구된다.
Ⅱ-2. 문헌고찰
COPD의 정의
- 호기식 공기 흐름에 대한 저항의 증가가 계속적으로 일어나는 생태로 만성 기관지염과 폐기종을 포함한다.
만성 기관지염은 하부 호흡기도의 만성 염증으로 재발되는 감염, 호흡곤란, 기침, 다량의 점약분비가 특징이다.
폐기종은 폐포의 파괴, 원위공간의 확대와 폐포벽의 파괴가 특징인 복합 폐질환이다.
질환이 진전되기 전 수 년 동안 폐 기능이 서서히 진행적으로 악화되어진다.
COPD의 병태생리 / 병인
1. 점액의 다량분비와 기도 내 만성감염(기관지염) - 감염, 자극, 과민성

국소적 충혈

점액선의 비대

기관지의 점액생산 요소(점액선과 배상 세포)의 수와 크기의 증가

염증과 부종

기도가 좁아지고 공기흐름이 폐색됨
2. 종말세기관지의 원위부 공간의 크기 증가와 폐포벽의 상실 및 폐의 탄력성 반동 소실
3. 1,2번의 중복이 있을 수 있으며 결과로 기도 역동학의 장애가 따른다.(ex.공기흐름 폐쇄)
4. COPD의 병인 - 흡연
- 대기오염, 직업적 노출
- 알레르기, 자가 면역
- 감염
- 유전적 소인, 노화
5. Alpha1- antitrypsin 결핍이 유전적으로 폐기종과 간질환이 원인이 된다.
Alpha1- antitrypsin은 일차적으로 중성구 elastase의 억제제로 폐포가 elastase에
무방비 상태일 때 탄력조직의 점진적인 파괴가 초래되어 폐기종이 생긴다.
COPD의 임상증상
1. 만성 기관지염
- 대개 잠행적이고 서서히 진행된다.
① 연속적으로 2년 동안 객담 배출을 동반하는 기침이 3개월 간 지속된다.
② 점도가 짙은 겔 모양의 객담이나 다른 감염이 있는 동안 많은 양의 객담이 배출된다.
③ 질병이 진행됨에 따라 천명음과 호흡곤란이 나타난다.
2. 폐기종
-발생은 점차적으로 나타나고 지속적으로 진행된다.
① 호흡곤란, 운동 내구성의 감소
② 기침은 호흡기계 감염을 제외한 최소한으로 나타난다.
③ 객담 배출은 경하다.
④ 흉부의 전후경이 증가한다. - 술통모양의 흉부
COPD의 진단적 평가
1. 폐기능 검사의 결과 공기 흐름의 폐색을 나타낸다.
- 1초 간 강제 호식량과 강제 폐활량의 비율이 감소한다. 총 폐용량에 대한
잔기량의 비가 증가한다.
2. 동맥혈 가스분석 - PAO2와 PH 감소, CO2증가
3. 흉부 X-선 - 말기 단계에서는 과팽창, 횡격막이 평편해짐, 흉골 뒤쪽 공간의 증가,
혈관표시의 감소, 수포가 나타날 수 있다.
4. Alpha1- antitrypsin은 폐기종시의 유전적 결핍을 확인하는데 유용하다.
COPD의 관리
- 목표는 공기흐름의 폐색을 제거하는 것이다.
1. 금연
2. 기관지 확장제 사용 - 항 콜린성 약물
베타 항진제는 기관지 경련을 막기위해 투여한다.
3. 호흡기계 감염의 기왕력이 있는 경우 항생제를 투여한다.
4. 코르티코스테로이드제제를 경구, 정맥 도는 흡입으로 투여한다.
5. 환기와 호흡곤란 조절을 위해 호흡 재훈련과 체위배액을 포함한 흉부 물리요법을
실시한다.
6. 심한 저산소혈증 환자에게는 저용량의 산소요법을 시행한다.
이산화탄소 정체를 감시하기 위해 이산화탄소를 반드시 감시한다.
7. 폐의 재활을 실시한다. 폐의 기능, 강도 증진과 증상관리.질병 자가관리 기술, 독립성,

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case study ,   폐렴,   환자