[성인간호] 담관염, 담낭염 케이스 스터디 CBDstone with cholangitis case

소개글

[성인간호] 담관염, 담낭염 케이스 스터디 CBDstone with cholangitis case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 사례연구의 필요성
2. 문헌고찰

Ⅱ.본론
1. assessment
2. HPI
3. PMH
4. Family history
5. Psychosocial
6. Review of System
7. Physical Exam
8. 진단검사
9 .약물
10.현재 치료내용 & 향후 치료 계획
11.간호과정(진단,계획,중재)

본문내용

것이다.
간호계획
①규칙적인 활력징후를 측정한다.
②ice bag을 대준다
③얇은 이불을 덮어주거나 이불을 덮지 않는다.
④금기가 아니라면 수분섭취를 격려한다.
⑤처방에 따라 해열제와 같은 약을 투약한다.
간호수행
①매시간마다 활력징후를 측정하였다.
②ice bag을 제공하였다.
③얇은 이불을 덮어주었다.
④수분섭취를 격려하였다.
이론적근거
-ice bag을 대어주어 체온이 더 이상 상승되지 않는 효과를 얻을 수있다.
-이불은 보온효과가 있으므로 덮지 않는 쪽이 좋다.
-열이 나면 수분이 부족하기 때문에 수분섭취를 격려한다.
간호평가
-BT 37.4도
간호진단2
통증으로 나타나는 부동과 관련된 피부손상
사정(자료수집. S/O)
S
-“아파”
-“엉덩이가 아파”
-“소독 좀 그만해”
O
-sore 2단계
-Braden Scale 욕창 위험 사정시 총점 9-12점 사이로 18점 이하인 욕창발생위험군에 속함
-통증평가 NRS 20점(좌골신경통, 저림감)
-하루종일 ABR 상태
간호목표
①대상자는 일주일 이내에 sore 관리방법에 대해 3가지 이상 설명 할 수 있다.
②대상자는 일주일 이내에 편안한 얼굴표정을 보인다.
③대상자는 이주일 이내에 NRS 점수가 10점으로 감소하였다고 표현한다.
④대상자 퇴원시 통증에 대한 호소가 줄 것이다.
간호계획
①규칙적인 활력징후를 측정한다.
②통증을 사정한다.
- 통증 척도를 이용하여 대상자의 통증의 정도와 통증의 종류에 대해 사정한다.
③환자의 반응을 지속 확인한다.
④전환요법과 이완요법을 제공하여 환자가 통증을 스스로 조절할 수 있도록 돕는다.
-TV 시청, 독서, 음악 감상, 걷기, 명상, 스트레칭 등마사지 제공 등
⑤통증을 악화시키는 요인을 사정한다.
-시끄러운 소음, TV소리, 차소리 등
⑥자세를 규칙적으로 바꿔준다.
⑦욕창부위를 매일 사정하고 dressing한다.
⑧욕창의 원인이 되는 요인을 조절, 제거한다.
⑨혈액순환 증진을 위해 마사지를 시행한다.
⑩고단백식이를 제공한다.
간호수행
①매시간마다 활력징후를 측정하였다.
②통증척도와 환자의 반응을 지속적으로 확인하였다.
③통증을 악화시키는 요인을 사정하였다.
④대상자가 통증표현을 할 수 있도록 격려하였다.
⑤규칙적으로 change position 시행하였다.
⑥규칙적으로 피부간호를 시행하였다.
이론적근거
-전환요법,이완요법을 제공함으로써 통증이 아니라 다른 곳에 집중하므로 통증을 정도를 감소할 수 있다.
-통증을 악화시키는 요인을 사정하여 악화요인을 제거해줌으로써 통증을 감소시켜줄 수 있다.
-통증을 표현할 수 있도록 격려하고 공감함으로써 통증 정도를 사정할 수 있고 심리적으로 지지될 수 있다.
-피부재생을 위해 고단백식이는 도움이 된다.
-욕창의 원인이 되는 요인을 제거함으로써 욕창발생 위험과 욕창부위심각도가 낮아진다.
간호평가
-“허리가 아파”
-sore 2단계
간호진단3
치아손실과 관련된 치아상태불량
사정(자료수집. S/O)
S
-“내가 이가 없어서..”
O
-치아가 없는 것이 관찰됨
-완전 의치 의존중
-식사는 죽이나 부드러운 것 위주로 드시고 계심
간호목표
①대상자는 일주일 이내에 구강관리법에 대해 3가지 이상 설명 할 수 있다.
②대상자는 일주일 이내에 자신의 치아상태에 대해 말할 수 있다.
간호계획
①대상자의 구강상태에 대해 사정한다.
②대상자의 구강상태에 대해 대상자에게 설명한다.
③대상자의 구강상태에 맞게 식사시 소량씩, 뜨겁거나 차가운 음식을 피할 수 있도록 교육한다.
④대상자의 구강상태에 맞는 구강위생관리법에 대해 교육한다.
간호수행
①대상자의 구강상태에 대해 사정하였다.
②대상자의 구강상태에 맞게 식사시 소량씩 제공하였다.
이론적근거
-대상자가 자신의 구강상태를 바르게 알아 자신의 구강상태에 맞는 구강간호를 할 수 있도록 한다.
-치아가 없는 경우 뜨겁거나 차가운 음식은 잇몸에 악영향을 끼치므로 피한다.
-치아가 없기 때문에 과다한 음식섭취는 저작운동을 하지 못해 소화불량을 초래할 수 있다.
간호평가
-“조금씩 먹으니 좋아”
-천천히 식사하시는 모습 관찰됨
간호진단4
부동과 관련된 낙상위험성
사정(자료수집. S/O)
S
O
-85세 환자
-하루종일 ABR상태
간호목표
낙상위험요인이 사라지거나 감소한다.
간호계획
①침대 바퀴가 고정되어있는지 자주 확인한다.
②침상난간을 항상 올려놓는다.
③대상자에게 낙상위험에 대해 교육한다.
④침대높이를 대상자에 맞게 조절한다.
⑤침상 탁자, 물, 개인물품 등을 대상자 가까이에 둔다.
간호수행
①침대 바퀴가 고정되어있는지 자주 확인하였다.
②침상난간을 항상 올려놓았다.
③침상 탁자, 물, 개인물품 등을 대상자 가까이에 두었다.
이론적근거
대상자의 신체 역학을 고려하여 침상 높이를 조절함으로써 적절한 침상 높이는 대상자가 침상 안팎으로의 이동을 쉽고 안전하게 할 수 있도록 해준다. 병동 바닥을 건조하게 유지함으로써 바닥이 미끄러워 생길 수 있는 낙상을 예방한다. 개인물품등을 대상자 가까이에 둠으로써 대상자가 안전하게 자가간호를 수행하도록 한다.
간호평가
-누웠다 일어날 때 어지러움 호소 없음
-침상난간이 항상 올려져 있는 것을 확인함
문헌고찰
-구글이미지
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-http://www.vitaminmd.co.kr
-이향련외, <성인간호학1>, 제6판, 수문사
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