신경외과 중환자실

소개글

신경외과 중환자실에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 연구의 필요성 및 목적

2. 중환자실 간호

3. 실습소감 및 느낀점

본문내용

어지는 부위가 처방대로 되어 있는지 항상 주의깊게 관찰
·tragus 기준으로 합니다. (낙하부위 위치가 너무 낮으면 CSF 배액이 과다하고
뇌실허탈이 올 수 있습니다.)
·배액물에 혈액이 섞여 있거나 과도한 경우 의사에게 알린다.
·뇌척수액 배액 기간, 색깔, 양 등을 기록한다.
② ICP monitoring을 목적으로 하는 경우
·ICP 값과 파형을 주기적으로 관찰합니다.(ICP 정상 범위 : 10~20mmHg)
·두개내압의 값이 부정확할 때 장치를 교정하고 균형을 맞춥니다.(calibration)
3) 간호시 고려 사항
·모든 연결 부위가 안전한지 수시로 관찰합니다.
·드레싱이 더러워지거나 젖는 것을 피하고, 발한이 많은 환자는 자주 드레싱을
교환하도 록 의사에게 알립니다.
·배액 체계를 교환하거나 드레싱 시에는 완전 멸균술을 적용해야 합니다.
·각 근무번마다 드레싱이 견고하고 폐쇄적이며 깨끗하고 건조한지 관찰합니다.
·의식이 명료하지 않은 환자인 경우 필요시 억제대를 사용하며, 사고로
catheter가 빠지 는 일이 없도록 관리합니다.
·두개내압의 상승, 체온과 백혈구 수치의 급격한 상승, 신경학적 상태의 변화,
삽입부위 의 뇌척수액 누수 등이 있을 시 의사에게 알립니다.
CVP(Central Venous Pressure)
1) 목적
순환혈량을 측정하고, 수분상태를 사정하여 수분 공급량을 결정하고 순환 부전 상태를 관찰하기 위함이다.
2) 방법
① 손씻기, 물품준비, 목적과 방법 설명 후 동의서를 얻는다.
② 삽입 6시간 동안 금식 한후, 침대를 수평으로 하여 대상자를 앙와위로 눕힌 다음 수액세트의 연결부가 안전한지 확인
③ 압력계에 연결된 0점 표시 막대자를 사용하여 대상자의 액와 중앙선과 0점이 일치하도록 맞추고 압력계를 IV걸대에 고정한다.
④ 3-way와 수액세트를 압력계에 연결시키고 환자의 중심정맥과 연결한다.
⑤ 3-way를 돌려서 대상자로 주입되는 세트를 잠그고 압력계의 원하는 눈금까지 수액으로 서서히 채운다.
⑥ 3-way를 돌려서 압력계를 채운 수액이 환자쪽으로 흘러 가도록 한다.
⑦ 압력계의 수액이 더 이상 들어가지 않고 안정되면 눈금과 눈높이가 일치하도록 하여 눈금을 읽는다.
⑧ 3-way를 돌려서 대상자에게 주입중이던 수액이 들어가도록 하고 속도를 조절한다.
⑨ 물품정리, 측정결과 기록
3) 결과에 따른 간호
·중심정맥압의 정상치는 5-15cmH2O
·중심정맥압이 15cmH2O 이상이면 혈장과다증이나 심장수축력 저하를 의심,
→ 이뇨제사용
·중심정맥압이 0 cmH2O에 가까우면 혈량 감소로 인한 쇼크를 의심
→ 수액공급
·검사시 주의점: 호흡할 때 압력계 물기둥이 3-5cm 사이를 오르내리며,
기침을 하거나 힘을 주면 물기둥이 올라갈 수 있으므로 주의해야 한다.
4) 추후간호
①합병증을 관찰한다.
②카테터 삽입: 기흉, 혈흉, 공기색전, 혈종, 심장압전
③ 카테터유치: 감염, 공기색전
④ 공기색전이 의식되면 즉시 환자를 좌측 트렌델렌버그체위로 눕히고 산소를 투여한 후 이러한 체위는 공기가 폐로 움직이는 것으로 10~15분 내로 흡수되게 한다.
⑤ 삽입부위를 과날하며 멸균법을 지킨다.
⑥ 하루에 두번 국소침윤, 정맥염을 관찰하고, 감염징후가 나타나면 즉시 제거
⑦ 드레싱 교환, 교환일, 시간을 표시하고 카테터 제거시 박테리아 검사위해 카테터 끝을 검사실로 보낸다.
Mental status check(GCS)
Alert : 각성상태 - 정상적인 상황
Drowsy : 기면상태 - 수면에 빠지려는 경향이 심한 상태로 어느 정도의 자극에 반응할 수 있는 상태로, 큰 말소리에 반응을 한다. 비교적 정확한 대답을 들을 수 있다.
Stupor : 혼미상태 - 의식이 혼탁하며 강한 자극을 받을 때 약간 반응은 하지만 정상적인 반응을 보이진 않으며, 이해가 어렵고 멍한 상태이며 주의력이 고정되어 있다. 사고력도 침체되어 있다. 같은 것을 되풀이하거나 산란한 상태
Semicoma : 반혼수상태 - 상당히 강한 자극에는 반응을 하나 그에 대한 행동을 하지는 못한다.
Coma : 혼수상태 - 어떠한 강한 자극에도 반응이 없다.
TCD(Transcranial Doppler)
1) 정의
도플러 기기를 이용하여 외부에서 직접 두개강 내에 위치한 뇌혈관의 혈류를 측정하는 검사
2) 목적
인체에 무해한 초음파(음파의 일종)를 몸안에 투과시켜 반사되는 음파를 영상으로 변환시켜 모니터 또는 필름에 나타냄으로써 뇌혈관의 폐쇄여부와 혈류속도에 대한 정보를 얻기 위해 시행
3) 적응증
·뇌혈관의 협착 및 폐쇄, 뇌혈관 연축, 색전증, 뇌동정맥 기형, 뇌사, 뇌졸증 등
의 진단
·뇌혈관 질환의 수술 중이나 수술 후의 경과 관찰
·뇌압상승과 혈관 경련을 암시
·두부손상에 의한 출혈이나 허혈 부위 주위조직의 울혈 진단
4) 검사전 간호
·혈관계 증후와 증상, 알려지거나 의심되는 혈관이상, 혈관상태에 대해 처방된
검사와 치료를 포함한 병력을 얻는다.
·적어도 검사 30분전 부터 흡연을 삼가도록 한다.
·환자에게 검사절차를 설명한다. 이검사에 연관된 어떠한 불편감도 없다는 것
을 확신시킨다.
5) 검사방법
도플러 방식의 초음파 영상기기를 통하여 초음파가 잘 투과될 수 있는 적절한 측정 부위(window)를 이용 여러 뇌혈관의 혈류속도, 혈류량, 혈류방향 등을 직접 관찰함으로 환자에게 고통을 주지 않고 간편하게 검사할 수 있는 장점이 있다.
6) 검사 후 간호
·환자가 편안한 체위를 취하도록 해준다.
·신경맥관, 심맥관 상태를 평가하기 위해 V/S과 신경검사를 하여 기초자료에
비교한다.
·비정상 검사결과, 합병증, 경고 증상 등을 사정한다.
·신경학적 변화를 관찰: 현기증, 두통, 시력장애 등 기록하고 보고하며 지시된
약물을 투여하거나 기존 처방을 처치한다.
7) 의의
TCD검사는 뇌혈관 이상의 진단 및 지주막하출혈 후 뇌연축의 monitoring, 혈관 내 미세 색전의 검출, 뇌혈관 수술 및 심혈관 수술의 monitoring, 뇌사판정, 두통의 감별진단 등에 이르기까지 유용성이 확대되며, 특히 뇌혈관 연축의 진단에 유용한다.
2. 중환자실간호

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