신생아 중환자실 (NICU) case study, 구개구순열

소개글

신생아 중환자실 (NICU) case study, 구개구순열에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 서론

2. 환아질병의 전반적 과정 요약

3. 문헌고찰

4. 간호과정

본문내용

치료 전 치료 후
4. 간호과정
(1) 기초자료
A. 일반적 사항
성명/성별: 안○○. 남
출생년월일/제태기간: 2008.5.12 AM10:50 / 39+4주
출생시 체중/ 현체중: 3.2kg / 3.7kg
B. 건강력/ 과거력
①임신력
②분만력
③출생력
체중: 3.2kg
두위: 31cm
흉위: 31cm
신장: 50cm
1분
5분
HR
2
2
R
2
2
Muscle tone
2
2
Reflex irritability
2
2
Color
1
2
Score
9점
10점
APGAR score
④ 질병의 진행과정
⑤ 환아의 질병이 가족에게 미치는 영향
C.성장과 발달 상태 사정
부위
진술
신체계측
두위, 흉위, 체중, 키
두위: /흉위: /키: /체중:
활력징후체온, 맥박, 혈압, 호흡
36.2도,134,68/42,48
전반적 외모머리와 사지의 굴곡상태
정상
피부(skin)색, 솜털, 태지, 환경에 따른 피부색의 변화, 양상
(말단청색증, 대리석양 피부, 할리퀸 색조변화, 몽고반점)
피부색이 노란빛이었으며, 솜털이 드물게 있었고, 많이 건조한 상태임.
머리(head)
전천문, 후천문 (크기, 모양 돌출, 편형, 함몰유무)
천문은 모두 열려 있었으며, 정상이었음.
눈(eyes)눈 주위의 부종, 눈물유무, 빛에 대한 반사, blink reflex
공막이 노란빛을 띄었으며, 외의 것은 정상이었음.
귀(ears)귀의 위치, 소리에 대한 반응, 재채기 및 분비물 유무, 귀 윗부분과 외안각과의 수평 유무
정상
코(nose)
분비물 유무, 비강의 개방성
정상
입과 인후(mouth & throat)구강 내 이상 유무 확인, sucking, rooting, gag, extrusion reflex확인, Natal teeth, Epstein pearls, 설소대 상태
정상
목(neck)사경의 유무, 외양 tonic neck reflex
정상
가슴과 폐(chest & lungs)* 외형(전후경과 좌우경의 관계),* retraction, 호흡 시 대칭성, 호흡수, 깊이, 호흡유형, 규칙성 사정* 유방종대* cough reflex ; 분만 시 없음, 생후 2-3일후 나타남
정상
심장(heart)* 심음청취, PMI 위치
* 심박동수* 일시적 청색증 유무 (crying 시)
정상
복부(abdomen)
* 형태, mass 유무
* 제대 ; 상태, 동맥과 정맥의 수, 탈장 유무
* 간, 비장, 신장의 촉지 위치
정상
남아 생식기(male genitalia)
* 요도 개방부위와 배뇨 유무
* 고환촉지
* 음낭의 부종 유무
정상
등과 직장(back & rectum)
*척추의 상태
* 항문의 개방성, 태변배출 유무
* trunk incurbation reflex
정상
사지(extrimities)
* 손가락과 발가락 ; 수, 모양, 운동성
* 손톱의 색
* 발바닥주름상태, 외형
* 사지의 대칭성
정상
신경근육계(neuromuscular system)
* 사지의 굴곡유지 정도
* head control
* reflex사정(부록참조)
정상
D. 영양상태 사정
E. 신생아 신체사정

키워드

구개구순열,   신생아중환자실,   NICU,   case study