골절에 대한 케이스 case - 입원시 진단명 : intertrochanteric fracture, close

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골절에 대한 케이스 case - 입원시 진단명 : intertrochanteric fracture, close에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 관계 문헌의 개요
1) 임상증상
2) 치료
3) 골절의 임상 증상

Ⅱ. 본 론
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 개인력
(2) Nursing History
3) 현재 건강력 사정
4) 과거 건강력 사정
5) 신체 검진
6) 검사 소견
7) 의학적 치료 계획

2. Problem List

3. 간호 진단

본문내용

부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태이다. 뼈와 피부의 창상이 외부에 노출되어 항상 감염의 우려가 있다.
③ 선상 골절 : 골절 부위가 골절선에 맞붙어 있는 골절로 선모양은 횡선이나 사선일 수 있다.
④ 사선 골절 : 선상골절의 한 형태로 뼈의 축에서 사선으로 골절된다. 비틀렸을 때 생길수 있다.
⑤ 종선 골절 : 골절선이 뼈의 장축에 수평으로 생긴다.
⑥ 횡선 골절 : 골절선이 뼈의 장축에 수직을 이룬다. 각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 발생한다.
⑦ 나선 골절 : 골절이 QU 둘레를 돌면서 나선형으로 골절된다.
⑧ 전위 골절 : 골절편이 관절이나 골절선에서 떨어져 나온 상태다.
⑨ 분쇄 골절 : 골절된 뼈가 산산이 부서진 형태로 자동차 사고 같은 강한 힘에 의해 발생한다.
⑩ 매복 골절 : 골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우이다.
⑪ 압박골절 : 뼈의 장축에 무리한 하중이 가해졌을 때 발생한다.
⑫ 유연골절 : 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우다.
3) 골절의 진단검사 및 일반적인 치료 원칙
-진단검사-
① CBC : 혈액상실을 결정하기 위한 기초를 제공한다. 중성구와 백혈구 상승은 세균감염을 나타낸다.
② CA++, PO4-- : 뼈에 영향을 미치는 질병과 구별하는데 유용하다.
③ ABGs : 호흡계 상태를 사정하기 위해 필요하다.
④ X-ray : 골절이 의심되는 부위의 위-아래 관절을 포함하여 두 방향으로 찍어야 한다. ( 전후방, 내외측, 사지 )
⑤ 관절경 : 관절의 장애를 볼 수 있다.
⑥ 뼈생검 : 병리적 진행을 볼 수 있다.
-치료원칙-
- 환자가 불필요한 움직임을 하지 않도록 한다.
- 상처 및 말초부위의 혈액순환장애 유무를 알기 위해 다음과 같은 증상을 조사한다. ⇒ 동통, 맥박이 없음, 이상감각증, 창백, 마비
- 감염을 방지하기 위해 가능한 깨끗하게 즉시 드레싱을 한다.
- 특별한 어려움이 없다면 환자는 일반적으로 편안히 눕힌다.
- 골절된 부위를 움직이지 못하도록 부목으로 고정시킨다.
- 출혈이 있다면 지혈을 시키기 위해 직접압박법과 지압법 등을 이용한다.
3) 골절의 임상 증상
통증 : 골절 부위의 종창, 근육경련, 골막 손상 등으로 인함
- 즉각적이고 심한 통증
- 손상 부위의 압박 시 악화
- 움직일 때 악화
정상기능의 상실 : 손상된 부위의 수의운동 불능
골절로 인한 기형
비정상적인 움직임, 가성(false) 움직임
골절단 부위의 마찰음
손상 부위의 연조직 부종 : 체액과 혈액이 손상 부위로 스며듦
감각 손상, 근육경련, 손상 하부의 마비
심한 손상, 혈액 상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상
Ⅱ. 본 론
본 환자는 68세 남자 이OO씨는 12월 21일 술을 드신 후 집으로 들어오시다가 술기운에 넘어져서 골절을 입게되어 응급실에 s-car타고 입원하게 되었다. 그 후 정형외과로 이실 후 Fx.intertrochanteric fracture, closed로 진단받아 21일 첫 수술을 하게 되었다. 환자 고관절쪽에 pain을 호소하며, 환자 의식은 명료하지만 말하는게 어눌한 편이고 말도 더듬는등 약간의 의사소통이 어려운 점이 있다. 21일 입원 후에 환자 사정시에 환자 손떨림 증상이 있어서 보호자에게 전에도 손떨림 증상이 있었냐고 하니까 집에서 거의 알콜리즘 증상이 있어서 금단현상인거 같다며 말했다. 환자 Hb수치(9.5g/dL)가 떨어져서 수술 후 27일 밤 12시에 PRBC 2팩을 투여받았는데 수혈 전에 환자 BT 37.6℃라서 의사에게 알리니까 37.5℃이하시에 수혈 시작하라고 해서 ice bag 후에 열이 좀떨어진후에 투여 했는데 PRBC 1팩을 다맞고 2번째 팩을 맞는데 2번째 팩을 수혈한 15분 후 약 1/5맞았을때 환자 fever가 38.3℃고 환자 chilling 있어서 의사에게 알리고 수혈 중지했고 혈액은 돌려보내 폐기 처분 했다. 현재 환자 호전 중 이지만 fever가 자주 오른다. 12월 28일 오전에 gas out 됐다고 했다. 현재 BR 하고 계신다.
1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 개인력
성 명 : 이 Ο Ο
연 령 : 71세
성 별 : 남자
주 소 : 서울시
정보 제공자 : 부인과 아들
입원날짜 : 2005. 12. 21
직 업 : 무
결혼상태(현재, 과거 ) : 혼인
과거 병력 : 없음
가족 병력 : 모 ( 인공관절 시술)
알레르기 : 없음
입원방법 : 12월 21일 11시경 응급실로 s/c타고 입원
입원시 진단명 : intertrochanteric fracture, close)
면담날짜 : 2005. 12. 21
동반자 : 부인과 아들
혈액형 : A형
종교 : 카톨릭
가족사항 : 부모 모두 사망 형제 1명
과거력 : 없음 (수술경력 : )
보험 : 자보험
교육정도 : 중학교 졸업
(2) Nursing History
①Health perception-Health Management Patten( 건강지각-건강조절 양상)
a. 평소의 건강 상태는 ? “그저 그렇지..”
b. 현재의 건강 상태는 ? “아파서 별로지.뭐.”
c. 최근 건강 습관 : 최근 투약 여부 , 무
흡연 여부 : 흡연함. 하루 1갑정도. 40년간 흡연력이있다.
chest PA : 상기환자 40년간 흡연력 있으며 chest상 emlhysematous lung 양상 보이고 있습니다. 현재 lung sound clear 한 상태로 respiratoru Sxdjqtdj OP risk 는 moderate 입니다.)
음주 여부 : 하루에 소주 1병이상 11년 동안
d. 건강유지 습관 : 없다.
②Nutricional-Metabolic Pattern(영양-영양대사)
a. 알레르기 유무 : 없음
③ elimination pattern(배설양상)
a. 대변 : 1~2일에 한번씩 b. 소변 : 자주 봄 , 정상적임
④Activity- exercise pattern (활동- 운동양상)
a. 일상활동?
> 직업 : 무직
> 운동종류와 빈도 : 거의 운동은 안함, 걷기 운동은 가끔함
b. 현재 활동에 제한이 있는가?
> 기동 제한, 자유롭게 움직이는 것 모두 제한되고 이

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