만성신부전 (CRF : Chronic renal failure) 케이스 스터디 - 진단명 : CRF(Cronic renal failure 만성신부전) With ESRD(End stage renal disease)말기신장질환

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만성신부전 (CRF : Chronic renal failure) 케이스 스터디 - 진단명 : CRF(Cronic renal failure 만성신부전) With ESRD(End stage renal disease)말기신장질환에 대한 보고서 자료입니다.

목차

만성 신부전
CRF(Chronic renal failure)

Ⅰ.서론
　1.연구목적
　2.문헌고찰
　　1. 신장의 구조
　　2. 신장의 기능
　　3. 만성 신부전(Chronic renal failure, CRF)

Ⅱ.연구기간 및 방법

Ⅲ.간호과정
[1]간호사정
　1.대상자의 건강양상
　2.대상자의 건강력
　3.신체검진(Physical examination)
　4.진단검사
　5.약물

[2]간호과정 적용
　◆Problem list
　　#1. 체액과다와 관련된 비효율적인 호흡양상
　　#2. 불충분한 수분섭취 및 식이와 관련된 변비
　　#3. 부종, 소양증과 관련된 잠재성 피부통합성 장애
　　#4. 질병 과정에 대한 인식 부족과 관련된 두려움

Ⅳ.결론

❊참고문헌

󰊱혈액투석환자의 교육내용
󰊲식사요법교육내용

본문내용

방에 도움이 된다. 환자에게 수술부위를 비 누와 물을 이용하여 씻을 수 있는 시기에 대해 교육 한다. 동정맥루의 감염중상을 알려 주고 이 증상이 있을 때는 의료진에게 알리도록 교육한다.
③혈전 예방
간호사는 대상자에게 동정맥루 기능이 잘 유지되도록 보호하는 방법과 혈전을 예방하 는 방법을 교육한다.
④저혈압 예방
혈전 예방방법 중 가장 어려운 사항은 저혈압을 예방하는 것 이다. 혈액투석 대상자의 대다수가 고혈압이 있고 1-2가지의 항고혈압제를 복용하고 있어 수술 후 환자는 수분 부족 상태 또는 저혈압상태가 될 수 있다. 혈압을 자주 측정하고 필요시 항고혈압제의 감량 등을 고려해야 한다.
◆투석후 동정맥루 관리
①지혈방법과 유의사항
투석후 약 10분간 바늘구멍에 소독거즈를 대고 손가락으로 눌러 지혈시키고 소독한 후 재출혈을 막기 위해 밴드를 붙입니다. 6시간 후 밴드를 떼어내도 되나 출혈이 계속 있 다면 완전히 멎을 때까지 다시 누른다. 바늘구멍을 눌러 지혈시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누른다. 너무 세게 누르면 맥박이 뛰는 느낌이 없어지 면서 혈관이 막히는 수가 있으므로 유의해야 한다.
②동정맥루 운동법
투석을 위한 충분한 혈류를 유지하고 혈관벽이 성숙되게 하기 위해 운동을 해야 한다. 수술후 약 2일째 되는 날부터 수술부위의 통증이 가라앉고 부종이 가라앉을 때 운동을 시작한다.
운동 1.팔을 펴서 베게 등으로 받쳐 약간 올려놓고, 정구공 같은 부드럽고 작은 공을 주무르는 운동을 한다. 20 회 한 후 쉬고, 이것을 반복하며 이 과정을 하루 5회이상 한다. 혈관이 잘 성숙될 때까지 한다.
운동 2. 수술 후 1주일 후 수술한 팔에 부종이 가라앉으 면 팔의 윗쪽을 고무줄을 감고 공을 주무르는 운동을 한 다.(60-90초) 이것을 하루 3-4회 반복한다. 고무줄을 감 고 운동할 때는 수술한 동정맥루 전체에서 찌릿찌릿한 느 낌(진동, thrill)과 청진 상의 혈류의 흐름(잡음, bruit) 이 들려야 한다.
식이요법
투석치료가 신장의 기능을 완전히 대체하지 못하므로, 식이, 투약, 동정맥루 관리, 운 동과 휴식 등 자가 간호 활동으로 보완이 계속적으로 필요하다
-열량(당질과 지질에서)
열량이 부족하면 체내에 축적된 지방이 연소하고 단백질이 파괴되어 체력이 약해지고 체내 단백질이 연소하여 오히려 요소나 크레아티닌 등의 요독 물질을 상승시키므로 충 분한 열량섭취가 중요하다. 단백질은 요독물질의 생성으로 제한되므로 당질과 지질에서 섭취하며, 하루 열량 요구량은 35-40kcal /kg이다.
-단백질
투석시의 단백질 섭취는 질소평형을 유지하고 투석시 손실되는 단백질양을 고려하여 주 2-3회 투석시 1-1.3g/kg/day 가 필요하다.
섭취한 단백질의 50%는 단백가가 높고 질소 화합물이 적게 생성되는 질적으로 우수한 단백질을 섭취하도록 한다.
-수분
요량이 많은 사람을 제외한 무뇨나 핍뇨 상태에 있는 경우는 투석으로 인해 한정된 양 의 수분만을 배설하므로 수분제한이 필요하다.
잘 조리된 식사는 매일 500-700ml의 수분을 함유하고 있고, 하루 땀이나 대변 등으로 배설하는 불감성소실이 500ml정도 이다. 따라서 1일 수분 허용량은 소변량 + 500(주 3 회 투석시)ml 입니다. 그래야만 하루 체중 증가량을 0.5kg이하로 유지할 수 있다.
-염분(나트륨)
신장기능 저하로 나트륨 배설능력을 잃게 되어 나트륨이 수분과 함께 체내에 축적되어 부종, 고혈압의 원인이 되므로 나트륨은 반드시 제한되어야 한다. 하루 2,000-2,500mg 정도로 제한되며 소금으로 5-6g에 해당된다.
-칼륨
신장기능이 저하되면 섭취된 필요이상의 칼륨은 배설되지 못하고 체내에 축척되어 부정 맥이나 심한 경우 심정지를 일으킬 수 있으므로 칼륨의 제한이 필요하다. 섭취된 칼륨 의 85%-90%가 소변으로 배설되므로 소변량의 증감에 따라 칼륨의 섭취량도 조절 되어야 한다.하루 칼륨 허용량은 1500-2000mg 으로 제한한다.
-칼슘과 인
신장기능이 저하되면 섭취 칼슘량의 저하, 비타민 D 활성화 장해에 의해 장으로부터 칼 슘흡수저하로 인해 체내에서 칼슘과 인의 정상적인 균형이 파괴되어 혈중 칼슘은 떨어 지고 인은 올라가 골질환이 유발된다.
체내 칼슘과 인의 적절한 균형을 위하여 칼슘 보충제로 칼슘을 보강하거나 식품으로부 터 인의 다량 섭취를 방지하기 위해 제산제(알류미늄겔, 탄산칼슘)를 사용하여 인의 흡수를 방해 한다. 하루 섭취허용량은 칼슘 1000-1500mg, 인 800-1200mg이다.
-비타민과 무기질
혈액투석 식사에서 채소나 과일의 양이 제한되며, 투석으로 수용성 비타민이 손실되므 로 비타민 보충을 위하여 수용성 비타민의 보충이 필요하다. 비타민 D는 뼈에 대한 칼 슘과 인의 적절한 검사 후 필요시 의사의 처방에 따라 복용한다.
식사요법교육내용
①고급 단백질은 고기, 생선, 계란, 우유, 치즈, 유제품 등에 다량 함유되어 있는데, 이 단 백질은 인체 내에서 더 유용하게 사용되어지고 적은 양의 노폐물을 생성합니다.
②고혈압과 염분의 깊은 상관관계가 있고, 염분을 다량 섭취하면 갈증을 유발하여 수분섭 취를 증가시킵니다. 과잉의 수분섭취는 체내에 잔류하게 되어 다리, 손 등의 부종을 일으 키고 심장에 부담을 줍니다. 그러므로 염분 섭취의 제한은 꼭 필요합니다.
③인은 체내에서 칼슘과 결합하여 뼈와 치아 등을 구성하는 무기질입니다. 신부전시 신장 에서 배설되는 인의 양이 감소되어 혈액 내에 남아있는 인이 증가합니다. 이와 같은 경우 뼈에서 칼슘이 빠져나오게 되어 뼈를 약하게 하고 쉽게 부러질 위험성을 높입니다. 따라 서 인이 많이 함유된 음식(우유, 치즈, 요구르트, 아이스크림과 같은 유제품 땅콩, 땅콩버 터, 초콜릿, 코코아, 콜라, 맥주, 미꾸라지, 멸치, 아가미젓, 계란노른자)을 제한하세요.
④포타슘의 섭취가 너무 적거나 많으면 근육 무력감, 부정맥 등을 일으킵니다. 그러므로 알맞은 양의 포타슘의 섭취가 항상 요구됩니다. 포타슘은 주로 마른 과일, 견과류, 감자, 고구마, 밤, 야채, 과일 등에 많이 들어있습니다.
⑤수분은 적당히 섭취하세요.
-이상입니다.

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