[성인간호학실습] subdural Hemorrhage SDH 경막하 출혈 Case study 케이스 스터디

소개글

[성인간호학실습] subdural Hemorrhage SDH 경막하 출혈 Case study 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 증상
3. 원인 및 병태생리
4. 진단
5. 합병증
6. 치료
7. 예방법

Ⅲ. 간호과정
1. 간호정보
2. 입원상태/병력
3. 일반적 사항
4. 기타사정

Ⅳ. 진단검사 및 치료과정
1. 임상검사 및 진단적 검사결과
2. 세균검사
3. 일반혈액검사
4. 약물조사

Ⅴ. 간호진단 및 간호중재

Ⅵ. 결론

Ⅶ. 참고문헌

본문내용

혈액농축, 다혈구증
감소-빈혈, 암, 신장질환, 정맥 내 주입초과
Hct
%
31.8-43.8
31.4
증가-탈수, 저하된 혈액량, 심한 설사, 다혈구증
감소-급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조
Platelet
×103/㎕
138-347
347
ESR
0-15
88
CRP
mg/dL
0.0-0.5
0.79
약물
pennel Cap. 75mg
용량
1회 1 ~ 2캡슐 1일 3회 식후 복용
효능
트란스아미나제가 상승된 급ㆍ만성 간염
4. 약물조사
약물
Prex Tab.5mg
용량
성인의 경우 1일3회, 소아는 1일 4회로 분할하여 경구투여함
효능
다발성 경화증, 척수질환으로 인한 경직, 대뇌 원인으로 인한 경직
약물
Nicetile Tab. Dong-A
용량
아세틸-L-카르니틴으로서 1회 500 mg을 1일 2 ～ 3회 경구투여한다.
효능
일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관에 의한 이차적 퇴행성 질환
약물
Anorex Cap. 25mg
용량
성초기투여량 : 1일 1회, 1회 단트롤렌나트륨으로서 25 mg
증가투여량 : 1일 2～4회, 1회 단트롤렌나트륨으로서 25～100 mg
효능
척수손상, 다발성 경화증 등의 만성 질환으로 인한 경직 증상
약물
Maxipime Injection 1g
용량
1일 1 ∼ 2 g(역가)을 2회로 분할하여, 정맥주사 또는 점적정맥주사하거나 근육내주사
효능
페니실린 감수성 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스, 펩토연쇄구균, 메티실린 감수성 포도구균, 녹농균 등
약물
Amikin Injection 1g
용량
생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 100~200mL에 희석하여 성인 및 유아의 경우에는 30~60분간 점적 정맥주사
효능
패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 중추신경계감염증(수막염 등)
골 및 관절감염증, 화상 및 수술 후 감염증 복막염 ,재발성 요로감염
Ⅴ.간호진단 및 간호중재
1. 간호진단
잦은 배변과 관련된 피부손상
면역 체계 변화와 관련된 감염 위험성
자가간호 능력 장애와 관련된 구강점막 손상
2. 간호과정
1.간호진단
잦은 배변과 관련된 피부손상
간호사정
Subjective Data
“....... ”
Objective Data
의식수준 semi coma
잦은 배변으로 pericanal both inguinal redness 있음
단기목표
피부의 통합성을 유지한다
정상피부의 양상을 나타낸다
장기목표
피부손상의 징후가 없다
간호계획
(Plan)
leteral position으로 피부통풍 되게 유지함
시트 깨끗하게 하고 구김 없이 유지함
피부상태를 2시간마다 사정함
stool pass시 즉시 치움
피부를 건조하고 깨끗하게 유지함
2시간마다 체위변경
처방받은 ATO-barrier cave skin lotion apply 함
간호수행
(Implementation)
leteral position으로 취하게 함
2시간마다 position 변경을 실시함
손상된 피부에 마사지와 베이비파우더를 뿌려 건조하게 유지
stool은 즉시 치움
처방받은 연고를 발라줌
더러워진 시트는 바로 치우고 새것으로 갈아줌
간호평가
(Evaluation)
아직 피부의 상태가 완벽하게 낫지는 않았지만
색깔이 엷어졌으며 더 이상 악화되지 않았다.
2.간호진단
면역체계변화와 관련된 감염위험성
간호사정
Subjective Data
“....... ”
Objective Data
배액검사시 MRSA균 검출
subclavian cath , foley cath ,삽입 중
기침 할 때 기도삽관을 통해 많은 양의 객담 배출
puruiunt 객담: large
WBC 23.68
neutrophil 90.5 , ESR 88 , CRP 0.79
체온 39.1
단기목표
정상체온을 유지한다.
객담의 양이 줄어들 것이다.
장기목표
감염의 양상을 보이지 않는다.
간호계획
(Plan)
예방적 항생제를 투여한다.
해열제를 투여한다.
V/S을 시간마다 측정한다.
깨끗하고 안전한 환경 유지한다.
주사부위의 발적, 부종을 관찰한다.
감염의 징후를 관찰하기 위해
간호행위 전/후 손씻기를 시행 한다.
감염의 전파 방지위해
흡인을 자주 실시한다.
객담으로 인한 폐렴 예방위해
분무요법시행한다.
객담을 묽게 하여 배출 쉽게 하기위함
흉부물리요법을 시행한다.
흉벽에 진동을 가해 객담배출을 용이하게 함
간호수행
(Implementation)
cath 주위의 피부양상을 관찰 함
반코마이신을 N/S 100ml에 mix 하여 60분동안 IV함
데노간 IV 함
8am
10am
1pm
2pm
39.1
38.5
37.8
37.2
V/S을 시간마다 측정했음 (9/16)
간호 행위 전 후에 젤 손소독제로 손 씻기 철저히 함
주변을 정리하였고 하루에 1번씩 침상주변을 소독제로 닦음
흉벽진동기계를 이용하여 객담배출을 도와줌
neblulizer 시행함
간호평가
(Evaluation)
39.1에서 37.2으로 체온이 정상과 가깝게 유지되었다.
배출되는 객담의 양이 줄어들었다.
객담의 색이 화농성에서 묽은 색으로 변함
Ⅵ .결론
OO병원 신경외과 중환자실에서에서 3주간의 실습은 다양한 간호실무와 지식을 배울 수 있는 좋은 기회였다.
이번에 내가 중점적으로 공부한 OO님은 acute SDH진단을 받고 수술한 OO세의 남자분이시다.
OO님은 3주간 실습하는 동안 거의 semi coma 상태로 고열과 욕창의 위험성이 있었으나, 시간이 지나면서 동공의 움직임도 거의 돌아오고 체온도 다시 정상체온으로 유지되어 곧 일반병실로 전실하실 예정이라고 하신다.
간호사뿐만 아니라 여러 의료인들의 노력으로 환자의 상태가 호전되는 것을 보며 보람을 느꼈다.
특히 학교에서 실습만 하던 기본간호술기를 가까이서 관찰하고 또 직접 해보는 기회를 가지면서
스스로도 많은 도움이 된 것 같다.
앞으로 학과공부에서 뇌나 뇌질환에 대한 수업을 받는다면 이 Case study를 토대로 더욱 많은 공부가 될 수 있을 것 같고 이OO님과 지도교수님에게도 감사하다는 말씀을 전해드린다.
Ⅶ. 참고문헌
기본간호학실습지침서. 현문사
약학정보원
성인간호학 - 저자 김금순, 김영숙, 최경옥, 현경선, 윤은자|수문사

키워드

subdural Hemorrhage,   경막하출혈,   SDH,   뇌출혈,   SDH 경막하출혈,   성인간호학실습,   SDH 경막하출혈 케이스