[외과종양학개론] 소장폐쇄(장폐색intestinal obstruction)의 원인,진단 및 치료 - 기계적 폐쇄(발생원인,병리,임상증상,진단,치료,예방),재발성 소장폐쇄,급성 수술 후 폐쇄,마비성 폐쇄(발생원인,증상,진단,치료)

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[외과종양학개론] 소장폐쇄(장폐색intestinal obstruction)의 원인,진단 및 치료 - 기계적 폐쇄(발생원인,병리,임상증상,진단,치료,예방),재발성 소장폐쇄,급성 수술 후 폐쇄,마비성 폐쇄(발생원인,증상,진단,치료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 소장폐쇄의 개념

2. 기계적 폐쇄(mechanical small bowel obstruction)
　1) 발생원인
　2) 병리
　3) 임상증상 및 진단
　　A. 병력
　　B. 신체검사 소견
　　C. 진단검사 소견
　4) 치료
　　A. 수액 및 항생제 요법(fluid resuscitation & antibiotics)
　　B. 감압술 (tube decompression)
　　C. 수술
　5) 예방

3. MANAGEMENT of SPECIFIC PROBLEMS
　1) 재발성 소장폐쇄 (recurrent intestinal obstruction)
　2) Acute postoperative obstruction
　3) 마비성 폐쇄 (paralytic ileus)
　　A. Ileus의 발생원인
　　B. 증상
　　C. 진단
　　D. 치료

참고문헌

본문내용

2) Acute postoperative obstruction
진단은 CT, enteroclysis가 유용하게 이용된다. 부분폐쇄는 보존적인 치료 (conservative treatment)로 하며, 완전폐쇄 시는 재수술을 시행하는 것이 원칙이다.
3) 마비성 폐쇄 (paralytic ileus)
Ileus 혹은 pseudo-obstruction이란 장운동의 이상으로, 기계적 폐쇄를 일으키는 원인이 없으면서 장폐쇄의 증상과 소견이 나타나는 임상적 증후군을 말한다. 임상에서 ileus는 복부수술 후에 흔하게 발생한다. Chronic intestinal pseudo-obstruction은 이런 증상이 만성적으로 일어나는 비가역적인 장운동 이상을 말한다.
A. Ileus의 발생원인
Neurogenic: laparotomy, ureteral colic, spinal injury, retroperitoneal irritation, orthopedic surgery on spine & pelvis
Metabolic & electrolyte abnormality: hypokalemia, hyponatremia, hypo- or hypermagnesemia, uremia, diabetic coma, hypoparathyroidism
Drugs: opiates, haloperidol, tricyclic antidepressants, phenothiazines, anticholinergic agents, autonomic blocker, calcium channel blockers, antihistamine
Retroperitoneal hemorrhage or inflammation
ntestinal ischemia
Myocardial infarction
Infection: pneumonia, intra-abdominal abscess, peritonitis, systemic sepsis
Pseudo-obstruction의 발생 원인으로는 visceral myopathies, visceral neuropathies, systemic neurologic disorders, endocrine disorders, radiation enteritis, CMV & Epstein-Barr virus 감염 등이 있다.
B. 증상
장음이 약하거나 없으면서, 오심(nausea), 구토(vomiting), 복부팽만(abdominal distention), 동통(pain)이 다양한 정도로 나타난다. 대부분의 환자에서 colicky abdominal pain은 없으나 flatus나 diarrhea는 있기도 하다.
C. 진단
X-ray에서 distended small & large bowel이 있으며, barium study가 도움이 되기도 한다. Pseudo-obstruction 시는 manometric studies, 소장의 조직검사가 필요하기도 하다.
D. 치료
금식하면서 비위관을 통한 감압술, 정맥을 통한 수액공급, 원인질환의 교정 등 고식적인 방법으로 치료하는 것이 원칙이다. 수술 직후에 발생하는 ileus 기간을 줄이기 위하여 opiates 대신 NSAIDs의 사용하고, 수액을 제한하는 방법 등이 있다.
참고문헌
1. David C. Sabiston : Textbook of Surgery. 19th ed, W. B. Sauners Company, Philadelphia
2. Seymour I. Schwartz : Principles of Surgery, 9th ed, McGraw-Hill, Inc., New York
3. 위암과 위장관 질환 : 대한위암학회, 2011년

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